社区卫生服务概念

13.1　社区卫生服务概念

1）社区概念

自从人类出现，社区就开始形成，并在远古的氏族社会形成雏形。德国社会学家腾尼斯（F.Tonnies）于1881年率先提出社区概念，社区是以家庭为基础的共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。我国著名的社会学家费孝通则定义为:社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。现代对社区（community）的概念是由一定数量的人群组成的，有共同地理环境、共同文化背景的生活方式、共同利益与需求的区域共同体。所以，社区并不等同于行政区域的划分。

根据上述概念，现代社会学认为社区有5个要素:人口，地域，生活服务设施，特有文化背景和生活方式的认同，一定的生活制度和管理机构。社区的基本单位是家庭。世界卫生组织（WHO）对社区解释是，一个有代表性的社区，人口是10万～30万，面积在0.5万～5万平方千米。

2）社区医学概念

社区医疗（primary care），美国也称之为“初级保健”，美国医学会（Institute of Medicine）对社区医疗的定义是:为病人提供整合的便利的医疗保健服务，医生的职责是满足绝大部分个人的医疗需求，与病人保持长久的关系，在家庭和社会背景下工作。

社区医学则是确认和解决有关社区居民健康问题的一门科学，是宏观公共医学。它的主要目的和方法是:首先通过流行病学、医学统计学方法对社区调查，确定社区居民的健康问题，即“社区诊断”。其次进一步拟定出社区健康计划，即“社区处方”。第三，动用社区资源，解决居民的健康问题。最后对实施结果进行评估。周而复始，以达到对社区预防疾病、促进健康的目的。社区医学的特点是将居民中的个体普遍健康需求提高到群体的高度，并与他们生活的家庭、社区背景联系起来认识、分析和处理。

社区医疗是伴随社区的形成、发展而建立起来的。早在工业革命初期，大批的人群聚集到矿山、工厂附近，形成了社区。由于生产、生活条件的恶劣，粉尘、废气、污水、垃圾、拥挤等因素导致了各种传染病和职业病的发生，对广大居民健康造成严重危害。瑞士医生帕拉斯尔萨斯对矿山“水银病”的研究，1840年法国医生路易斯等对纱厂工人卫生条件的研究，1847年鲁道夫等对席勒斯安的斑疹伤寒流行的研究……总结出社区环境和社会因素对居民健康的影响，这是对单个居民治疗不能解决的问题。20世纪初，公共卫生概念进入社区，强调不同社区有不同医疗保健需求，到60年代命名为社区医疗。

3）社区卫生服务概念

社区卫生服务（community health service）是一个广义的概念，是根据我国国情对社区医疗的诠释和发展。

社区卫生服务是指以基层卫生机构及全科医生为主体的，一种面向社区的定向卫生服务。我国1998年发布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，明确指出“改革城市卫生服务体系，积极开展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社会上的医务人员，在社区开设卫生服务网点，并纳入社区卫生服务体系。”

关于社区卫生服务的内容及特点参见表13－1。

表13－1　社区卫生服务内涵

综上所述，社区服务不同于城市大医院的医疗服务，后者以医院为服务机构，不限范围地向所有病人提供急危重病和疑难杂病的诊疗，并结合临床开展医学教育和科研工作。但社区卫生机构与大医院之间又是通过双向转诊而密切联系的。

社区服务也不同于区域卫生工作（见下节），后者是在更大范围内（若干个社区），实现卫生资源优化配置，从宏观上为人民群众提供健康服务。