社区卫生服务中的预防保健工作

在社区卫生服务的六项基本内容中，预防、保健、健康教育、计划生育服务都算广义上的预防保健工作。因此，有人认为社区卫生服务的基本内容实质上包括基层医疗和预防保健两大部分。预防保健工作在社区卫生服务中的重要性不言而喻，它是“预防为主”卫生工作方针在社区卫生服务中的体现。社区卫生服务只有坚持“预防为主”方针，坚持以预防为先导，才能取得应有的社会效益和经济效益。社区卫生服务中的预防保健工作需要社区内每一社会团体、单位和个体成员的积极参与，需要社区组织和社区成员来共同参与预防保健计划的制定、调查研究、社区诊断、预防保健工作计划的实施与评价以及卫生资源的筹措等活动。

（一）社区卫生服务中预防保健工作的特点与任务

1．特点

（1）系统性：社区卫生服务中的预防保健工作是一项系统性很强的工作。做好社区预防保健工作必须牢固树立系统观念。社区预防保健工作是社区卫生服务的一部分，也是整个社会卫生事业和社区建设的一个子系统。社区预防保健这一子系统，也是由许多要素组成的，既有预防保健的提供者，如卫生部门和卫生人员；又有预防保健的接受者，如居民；还有组成预防保健系统的基本设施，如社区卫生服务中心（站）、卫生院、保健站等。预防保健的提供者、接受者和基本设施组成了一个具有明确目标的社区预防保健系统。社区预防保健作为社区卫生服务的一个子系统与社区卫生服务中的另外一个子系统，即基层医疗子系统，共同组成了社区卫生服务这一大系统。

（2）群体性：社区预防保健工作的对象是社区中的人群和个体，具有明显的群体性。社区中的每一位居民既有享受预防保健服务的权利，也有参与社区预防保健的义务和责任。应动员社区居民积极参与社区预防保健工作，让每位居民主动接受和宣传预防保健知识，使他（她）们养成良好的卫生习惯和行为生活方式，不断提高自我保健能力。

（3）长期性：预防保健工作贯穿于居民的一生。从出生到死亡，在生命的每个阶段，都有相应的一些预防保健工作要做；另外，社区预防保健也贯穿于整个社区卫生服务的全过程，在时间上是连续的、不间断的，具有长期性。

（4）艰巨性：社区预防保健工作内容庞杂，牵涉面广，既有社区内的公共卫生服务工作，又有个体预防服务工作，还有临床预防及传染病的预防等工作；既有健康促进，又包含了计划生育服务；既需要动员社区每一成员积极参与，又需要加强各部门、各单位之间的协调合作等；况且，随着社会经济水平的发展和提高，人们的健康需求也在不断增长，居民新的预防保健需求也就不断涌现。社区预防保健工作如何能够做到与时俱进，跟上社会经济的发展步伐，满足人们不断增长的预防保健需求，则成为摆在广大社区卫生服务工作者面前的一项重要课题。因此，社区预防保健具有艰巨性的特点。

2．任务　社区预防保健工作涵盖了疾病的预防、保健、健康教育、计划生育服务等几个方面，但具体说来有以下几项主要任务：①健康检查，是指对个体或人群的健康状况的检查，目的是早发现、早诊断、早治疗疾病，以便及时采取措施预防疾病。②疾病的普查普治，是指对社区中某一种或某几种危害较为严重的疾病进行普遍的检查和诊断，对患者进行早期治疗。③计划免疫的实施与管理，这也是社区预防保健工作的主要任务之一。要做好社区内儿童和重点人群的预防接种工作，以预防各种传染病的发生。④社区传染病管理，主要包括社区传染病疫情的监测、传染病病例的报告及管理等内容。社区传染病管理仍是社区预防保健的主要任务。⑤计划生育服务，是指运用现代优生优育科学知识调节出生的时间和密度，以确保出生人口质量和数量。⑥心理咨询与健康教育。⑦健康促进。

（二）社区预防保健工作的计划与评价

1．社区预防保健工作计划的制定与实施　社区预防保健工作计划对于保证预防保健工作的顺利开展具有十分重要的意义，制订科学合理、切实可行的预防保健计划是社区预防保健工作是否能够取得预期的社会和经济效益的关键。制定计划时，必须牢固树立系统观念，坚持因地制宜原则，要将预防保健工作与社区卫生服务的其他工作如基层医疗统筹安排。计划一旦制定下来，就要严格执行。

社区预防保健工作计划的内容主要包括预防保健工作的目标、对象、时间、地点、干预措施、时间进度、技术路线、实施方法、实施策略、质量控制、资源的组织和利用、结果的评估等方面。计划的实施则包括以下几个阶段：①目标的认知；②资源的组织和利用；③干预方法的操作和指标的测量；④质量控制；⑤阶段性评价；⑥计划的调整。除此之外，计划实施过程中还包括人员培训、试实施、评价与调整、人员再培训、真实施等过程。

2．社区卫生服务中预防保健工作的评价　社区卫生服务预防保健工作计划实施结束后，要对实施结果进行评价。对实施结果进行的评价称为结果评价。结果评价的主要内容有目标评价、效果评价、效益评价、效用评价、对比评价、发展评价等。评价时可就其上述的单一方面进行评价，如进行目标评价或效果评价；也可对目标、效果、效益等诸方面进行综合评价。评价的方法主要是社会学方法、卫生统计学方法、卫生经济学方法等。

（赵拥军　唐　军）