一、标枪肘的临床特征
标枪肘以投掷中或投掷后的肘关节出现疼痛为特征，在技术不成熟和缺乏训练的爱好者中最为常见，但也常常发生在标枪运动员中。标枪肘在开始阶段通常是潜伏的，表现形式为投掷过程中肘关节内侧出现轻微的不适，或者在一次高强度的训练课后出现广泛的疼痛和僵硬。疼痛的程度会随着训练量和强度的增加而逐渐增强，直至影响到运动员的训练和比赛。休息则有助于疼痛缓解或消失。
对肘关节的手法检查可发现内侧副韧带存在压痛，通常位于肱骨内上髁和韧带尺骨附着点的上方，后一位置相对少见。肘关节全范围活动无疼痛，对肘、腕关节施加阻力后的肘关节活动同样不会出现疼痛。停止投掷训练一段时间后肘关节疼痛现象会消失。
对肘关节的X线检查结果通常是正常的。肘关节内侧出现骨刺或钙化的情况并不多见。更为罕见的会出现鹰嘴尖的不规则。
肘关节疼痛在标枪运动员中非常常见。症状严重的运动员经常将肘关节疼痛视为标枪运动中不可避免的一种不愉快经历，而很少主动去寻求医生的帮助。
二、产生标枪肘的原因
最成功有效的跑投技术需要四肢和躯干最大程度地协调，来产生传递给标枪的动量。对专项动作流畅性训练的缺乏，使得标枪的投掷仅依靠手臂短时间内快速地加速发力，这种情况可能拉伤肘部或损伤肘部。另外，在投掷过程中缺乏总体的协调性，投掷动作最有可能发生臂的疼痛。大多数教练员认为，肘关节的疼痛是一种不正确的投掷技术导致的结果。
标枪投掷技术中两种形式的手臂动作，会导致两种明确类型的标枪肘。常见的类型主要发生在技术不够熟练和没有教练指导的运动员中，其手臂的动作被称为“抡肘”或“撇肘”。随着手臂运动的开始，肘关节在与肩关节水平的位置以弧形进行摆动。随着手臂外展至于与地面平行，肘关节弯曲至约90度，通过肩关节内旋来传递力量至器械。但是与此同时，肘关节尺侧副韧带承受了巨大的张力，所产生的破坏主要是累积性的而不是单次牵拉的结果。对韧带重复地微创伤导致标枪肘的常见类型。该类型标枪肘的特点是肘关节内侧的疼痛和压痛。疼痛在肘关节伸展开始前和内侧副韧带在传递最大力量的时候均可以发生。疼痛的程度一定程度上受到投掷成绩的影响，随着休息快速地缓解和消失，在下一次投掷训练时会再次发生。发生损伤的准确部位并不确定，主要与肘关节尺侧副韧带有关。重复牵拉最终的结果是新骨的形成，在肘关节内侧出现骨刺。发生这种情况所需要的损伤程度和持续时间还不完全清楚。
图1 错误投掷技术(掀时)的手臂动作
注：肘部做绕肩运动(左2和3)，依靠肩关节内旋(左3和4)来传递力量至标枪
图2 正确投掷技术的手臂动作
注：肘部保持弯曲，位于肩关节前上方，靠近头部(左2和3)，伸肘投出标枪(右1)
第二种类型来自于正确的投掷技术，所导致的症状也明显地区别于常见类型。肘关节在早期就充分向前，至最后用力阶段开始前肘关节直接到达肩关节前上方的位置。通过肘关节有力地伸展传递力量至标枪上。这一技术动作是大多数教练所要求的，但只有高水平的标枪运动员才能完全地掌握，不会危及尺侧副韧带，即使不能够完全地掌握，也可以防止内侧副韧带型标枪肘的发生。
虽然该类型的标枪肘情况发生相对很少，但熟练采用这一技术的运动员在投掷动作完成时肘关节处于过度伸展的状态，会冲击和损伤鹰嘴尖与鹰嘴窝。有研究者曾通过X光片观察到17名杰出的芬兰标枪运动员中有10名运动员的鹰嘴尖出现不同程度的改变，粗糙、不规则和完全地分离，其中有1例甚至发生了整个鹰嘴骨折后的畸形愈合。所有这些运动员都有在一次专项投掷或错误投掷动作后发生疼痛的经历，使得暂停训练几周甚至长达一年，而且周期性重复发生。
三、应对标枪肘的策略
标枪肘的应对需要教练员、运动员和医生之间的密切配合。早期的预防毫无疑问非常重要。采用正确的技术动作可以消除和最大程度地降低标枪肘的发生风险。运动员在早期专项训练中接受经验丰富的教练员认真仔细的指导非常关键，直到他在较高强度的专项训练中完全熟练地掌握正确技术动作后才能停止有关形成标枪肘的指导。因为错误的技术动作，一旦形成很难去纠正，而且容易再次出现。
对尺侧副韧带型标枪肘的治疗，除了要减少专项投掷的训练强度，同时强调采用正确的协调性和技术动作。症状严重时可能需要完全停止投掷训练一段时间，该段时间可以安排轻器械的一般性投掷训练。运动员纠正撇肘动作，采用正确的技术动作后，症状经常得到解决。在症状重复出现但没有加重，同时还进行较低强度、无损伤性的投掷技术训练，如果出现急性加重，可以通过暂时性的局部注射麻醉药来应对。在压痛部位注射氢化可的松也可以很大程度地改善症状。虽然发生的情况很少，针对骨刺形成所导致的症状，移除骨刺才能减轻和消除疼痛。
针对鹰嘴型标枪肘的治疗，临床上采用手术切除受损的鹰嘴尖，可以使疼痛得到彻底治愈。
四、尺侧副韧带撕裂的治疗与康复原则
尺侧副韧带损伤的发生率在过去十年内显著升高，首例报道确诊发生UCL撕裂的是一名标枪运动员。对标枪的生物力学机制分析认为，标枪投掷动作可以划分为4个阶段：助跑、交叉步、投掷步和最后用力阶段(从最后一次投掷步脚触地到标枪出手的时间)。出手速度对于投掷距离是关键因素，70%的出手速度在投掷动作的最后0.1s内产生。标枪运动员为了获得最长的投掷距离，要求保持肘关节伸展直至最后一次投掷步的脚着地，这样做的目的是延长标枪的加速过程。从最后用力阶段，标枪运动员的肘关节约弯曲84度～140度，肘关节角速度可达到1900度/s，对肘关节内侧产生巨大的应力刺激。内侧UCL前束是限制肘外翻动作的首要因素。每一次投掷动作产生的巨大外翻力接近于韧带的极限抗拉强度，重复性的肘关节牵拉会导致UCL的微创伤和最终的撕裂或断裂。
目前，采用对接技术进行尺侧副韧带重建术是解决标枪运动员UCL断裂的适宜手段。对术后康复的原则如下：
(一)术后患者在第1周采用吊腕带保护患处，然后换成铰链式护肘。
(二)前4周的重点是降低术后肿胀，同时逐渐增加弯曲度(30度～150度)，同时可以开始加强下肢和核心区的训练。
(三)术后8～10周，希望运动员可以达到肘关节100%的活动度，但是始终把外翻动作的刺激保持在最低水平，以保持肘关节内侧的稳定。
(四)至术后4个月，运动员逐渐接近和达到正常功能，上肢的力量、柔韧性和神经—肌肉功能训练是该阶段的重点。
(五)在术后8个月正常开始投掷训练，特别提醒的是标枪运动员开始进行需要间歇性的投掷训练相比较其他项目需要推迟3～4个月，让运动员获得更多的时间集中加强下肢、核心和肩胛稳定性方面的训练，在提早进行投掷训练前需进行严格的风险评估。
(六)在术后14～16周开始恢复比赛。
五、具体案例分析
(一)高水平女性标枪运动员
该运动员就诊时18岁，是当时英国标枪运动员中的重要人物之一，有望获得奥运会参赛资格。14岁开始专业训练，1年后右侧肘关节开始出现疼痛。最开始的症状很轻微，位于肘关节的内侧和伸展位，仅发生在投掷时，一段时间内又消失，或者是在训练后的第二天出现迟钝、扩散的疼痛和僵硬。这种疼痛逐渐加重，到16岁时，在每次训练后都出现症状，其间接受过氢化可的松治疗，注射位置为肘关节内侧的疼痛部位，有很大程度的缓解。
在17岁的秋季比赛创造个人最好成绩时，疼痛再次发生且特别严重，已经不能进行完整的投掷训练了。在做一些投掷的分解动作时，当肘关节处于完全伸展的位置时，除了肘关节疼痛外，还出现了手部尺神经支配区域短暂的触觉异常。临床检查发现肘关节活动正常，但是X线检查发现鹰嘴尖的不规则。18岁时对肘部尺神经进行检查发现在通过尺侧屈腕肌头部之间的位置受到了轻微的挤压，出现了向前方的移位。手术暴露鹰嘴后发现鹰嘴尖有约0.8cm的横断骨折，骨折碎片被移除，对肱三头肌进行了重建。
图3 右时鹰嘴尖的不规则
图4 术中观察到的鹰嘴尖横断骨折
该运动员第一次遭受的是常见类型，注射氢化可的松可以解决尺侧副韧带拉伤引起的疼痛。17岁比赛时严重疼痛的再次发生与鹰嘴尖损伤所导致的尺骨神经炎有关。术后2个月患者开始了专项训练，6个月后打破了个人最好成绩。
(二)青少年男性运动员
14岁男孩在撇肘投枪后右肘出现疼痛，主诉是疼痛和活动受限。X线检查发现肱骨内上髁撕脱性骨折。住院初期肘关节禁止活动，采用悬带吊着手臂。两周后出院，疼痛减弱，关节全范围活动正常。
该种损伤不常见。青少年运动员由于肱骨内上髁骨骺还没有完全融合，更为常见的损伤是整个内上髁的撕脱性骨折。错误技术动作是导致该损伤的主要原因。
六、总结
标枪运动员肘部疼痛是常见的问题。最常见的类型是由于内侧副韧带的重复性牵拉所导致的，易发生在采用不正确投掷技术的个体中。这种症状是累积性的，投掷时加重，休息时减轻和消失。针对这一情况的治疗是完善投掷技术。对痛点的局部麻醉剂注射能够产生完全的，但只是暂时的消除。氢化可的松可能产生局部或完全的缓解。第二种标枪肘发生在专业运动员中，是投掷动作结束阶段肘关节过度伸展所引起的对鹰嘴尖的损伤。症状可以是单次的投掷或者不良的投掷技术所导致的，可以导致完全的停训，休息可以缓解但是会复发。如果鹰嘴尖发生骨折，清除碎片可以完全地解决症状。
图5 肱骨内上髁的部分撕脱性骨折
河北省体育科学研究所 杨贤罡
河北省体育局田径运动管理中心 马宁 耿胜利
河北体育学院 段斌
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