妊娠期妇女由于糖代谢、内分泌的变化非常容易患糖尿病。国外文献报道，妊娠糖尿病约占孕妇的10%，相当高。有的准妈妈在检查出来患了糖尿病后吃惊地说：我以前既没有发现过糖尿病，也没有多吃、多喝、多尿的糖尿病症状，怎么会无缘无故患上糖尿病呢？一不小心变成了“糖妈妈”，准妈妈常感到茫然、担心。
妊娠与糖尿病关系紧密，可以有两种理解：一是妊娠期糖尿病（GDM），妊娠期才发现的糖尿病，绝大多数分娩后糖代谢恢复正常。另一种是糖尿病发生在妊娠前，糖尿病病人的怀孕生产即糖尿病合并妊娠，此症相对不多见，分娩后仍需要继续接受治疗。
（1）糖尿病合并妊娠：糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢障碍性疾病。病因未完全阐明。糖尿病基本病理是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，引起糖代谢紊乱，而继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失，尿中多糖。以“高血糖”为其特点。基本特征是多饮、多尿、多食和疲劳消瘦，即“三多一少”。严重时可发生昏迷、酮症酸中毒而威胁生命。
随着现代医学的发展，糖尿病病人通过治疗也可以怀孕生子。而以往，由于内分泌紊乱，糖尿病病人因生殖细胞障碍、闭经、月经不调而导致不孕的概率相当高；侥幸怀孕的，其中流产、胎儿畸形、围生儿死亡也导致了高死亡率。因而糖尿病病人在决定怀孕之前2～3个月，必须严格控制血糖，尽可能使血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而顺利受孕，并预防胎儿畸形，降低流产、早产、死胎及巨大胎儿的发生率。除了女性，男性糖尿病病人也必须严格控制血糖，精子才能正常生长发育，才能使妻子怀孕，受精卵才能正常生长发育。
糖尿病女性在怀孕后，与正常孕妇相比，存在许多不利因素。妊娠期复杂的代谢改变会使糖尿病的控制更加困难和复杂，孕妇的并发症，以及胎儿、婴儿并发症会明显增高。在妊娠的前半期，妊娠可加重糖尿病的病情。这主要与胎儿大量摄取葡萄糖和氨基酸有关。由于胎盘激素的抗胰岛素作用，使妊娠期糖尿病病人的胰岛素用量比非孕期增加70%。在妊娠晚期，并发症尤其增多，对母婴健康均有严重的危害。
糖尿病孕妇妊娠时如果未能很好地控制血糖，将会造成流产、胎儿畸形（6%～13%）、胎死宫内、胎儿智力低下（21%）、围生儿死亡率增高（10%～15%）、巨大胎儿发生率高（15%～50%），糖尿病孕妇微血管病变可加重胎儿缺氧，导致新生儿呼吸窘迫综合征（40%）、高胆红素血症（30%）、红细胞增多症以及新生儿低血糖、低血钙、低血镁、高血磷症的发生率等增加。
孕妇的血糖最好能控制在正常范围，如果妊娠顺利、糖尿病控制良好，无并发症，胎儿监测显示正常者，可以等待自然临产；若孕妇有血管病变，则在怀孕37～38周时应考虑引产。如症状严重，可以考虑剖宫产。总之，要选择适当的分娩时机和分娩方式。
因此，糖尿病女性怀孕后，定期检查血糖和尿糖，极其重要。孕期的血糖控制是否良好，是最重要的判断指标。应在糖尿病专科医生与产科医生的密切观察下治疗，及时防治产科并发症。适当做体育锻炼，增加体力。采用饮食控制，严格控制食物中高热量的摄入，即少食高糖、高脂肪、高蛋白质食品，合理搭配蔬菜、水果、豆类。
（2）妊娠期糖尿病：据专家介绍，妊娠期糖尿病的发病率近年已呈明显增多趋势，现在已成为孕妇健康的一大威胁。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发生的糖代谢异常，是胰岛素分泌相对不足导致的疾病。孕妇通常没有明显症状，也没有明显体征，只是在孕期糖耐量检测时才被发现。重症病人体重骤增、明显肥胖，或出现三多一少（多饮、多尿、多食和疲劳消瘦）；亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴感染等；甚至出现酮症酸中毒伴昏迷，危及生命。
1）病因：妊娠期母体内的代谢会自动向着有利于胎儿生长发育的方向调整。其中更多的糖类代谢，会导致胰岛素负荷加重。因此，常常会产生一个极端，即胰岛素不足。
妊娠期糖尿病可直接影响胎儿发育。血糖控制不良时，一方面多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，胎儿被迫要将过多的糖贮存起来，会引起胎儿血糖升高，胰岛素分泌增加，导致胎儿高胰岛素血症，并威胁胎儿的生命。另一方面过多的糖要变成脂肪贮存在胎儿体内，使胎儿体重增加，成为巨大儿。妊娠期糖尿病可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此在妊娠期应该注意筛查糖尿病。
2）筛查：产前检查时，医生一般在孕24～28周安排妊娠期糖尿病筛查。但若有高危因素者，如糖尿病家族史、肥胖、上一次妊娠有妊娠期糖尿病的病史，曾有过找不到原因的流产、早产、死胎、死产，新生儿死亡史和畸形史；有多食、多饮、多尿等情况的，应及时向医生咨询，在早孕期即开始监测。
目前采用的筛查方法：各地医院诊断妊娠期糖尿病的标准并不统一，有地域差别，尚无明确统一的标准。常用二步法，即50克葡萄糖筛选阳性者，再进行葡萄糖耐量（OGTT）试验。OGTT试验多用75克葡萄糖血浆法及其标准。故应以当地医院的诊疗指标为准。
第一步——50克葡萄糖筛选法：即试验前一天晚8点以后禁食12小时。次日晨正常早餐，1小时后口服50克葡萄糖（加水200～300ml，5分钟内服完），1小时后取静脉血测血浆血糖值，≥7.8mmol/L（140mg/dl）为阳性。其阳性率15%左右。如果血糖超过正常范围，应进入OGTT糖耐量试验最后确诊。
第二步——OGTT试验：50克葡萄糖筛选阳性者，再进行OGTT试验。即试验前3天正常饮食，试验前一日8点以后禁食12小时。次日晨先抽取空腹血糖，然后再口服75克葡萄糖（加水400ml，5～15分钟内服完），从喝糖水时开始计时，每隔1小时、2小时、3小时抽取静脉血，测血浆血糖值。期间不可以进任何食物和水。OGTT有两项不正常、超过正常值者，可诊断为患有妊娠期糖尿病（表3－1）。
表3－1 妊娠期糖尿病诊断标准值
3）治疗措施
①饮食治疗：饮食治疗是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症、是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。妊娠期糖尿病的饮食原则为：在保证母体与胎儿足够的热量及营养素的前提下，控制理想的血糖值，预防妊娠并发症及减少早产、流产与难产的发生。
妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加1 255.2千焦/天（300大卡/天）。可参照食物热量表搭配一天所需的食物。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以餐次的分配非常重要。建议少量多餐，每天分成5～6餐。
淀粉类食物的含糖量比较高，应适当减少，但不应完全不吃米饭，因为胎儿还需要从妈妈那里摄取全面的营养物质。正确的做法是应尽量避免高甜食品及糖饮料，如蔗糖、砂糖、葡萄糖等。一个被很多人证明的、相当好的经验是：选择植物粗纤维含量较高的未精制主食，如糙米、五谷、全麦面食等取代精细粮，可更有利于血糖的控制，对轻型病人长期食用可控制病情。
蛋白质妊娠初期不需增加，妊娠中、后期每天需增加各6克、12克，应吃蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品，以获得高生理价值蛋白质。尤其要注意的是，虽然牛奶既富含蛋白质又可补钙，但千万不可以把牛奶当水喝，以免血糖过高，对妊娠期糖尿病准妈妈是不适宜的。
烹调用油以植物油为主，减少油炸食品，抛弃鸡皮、肥肉等。增加蔬菜的摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。
总之，妊娠期糖尿病准妈妈营养需求与正常孕妇相似，只不过必须更注意热量的摄取及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加粗纤维蔬菜。密切观察体重。
②药物治疗：妊娠期糖尿病女性在早孕时期，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，病人应按高危病人密切观察。糖尿病病人约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余病人单用饮食控制已足够。诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，应先进行饮食调整，如果饮食调整后空腹血糖处在正常范围者，不必用胰岛素治疗。口服降糖类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，故妊娠期不宜采用口服降糖药，而且其致畸后果还未清楚。糖尿病孕妇控制血糖水平很重要，因为糖尿病酮症酸中毒很危险，常致胎儿死亡。
4）妊娠期糖尿病分娩后的转归：绝大部分妊娠期糖尿病病人在产后可恢复正常，90%～95%胰岛功能可恢复正常。一般产后6周时随访糖耐量，以后需定期检测糖耐量。但继续随访，其中一部分原有的隐性糖耐量减低者，又发生了糖尿病。妊娠期糖尿病被认为是糖尿病的高危人群。如妊娠期曾患糖尿病，则中老年后出现糖尿病的概率比正常妇女高，故应保持警惕，设法维持适当的理想体重及保持规律的饮食、运动习惯，并定期检验血糖。
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