专业诊断使用的评估量表

小儿自闭症评估量表（Childhood Autism Rating Scale，简称CARS）是美国的北卡罗来纳大学的自闭症研究专家埃里克·肖波拉（Eric Schopler）等教授从1971年起，经过15年的调查研究和实验，收集和分析了1 500个以上的自闭症案例，通过不断修订所形成的一种具有高度权威性和专业化的自闭症儿童诊断评估量表。

以肖波拉教授为代表的研究人员，把他们在大学的研究简称为“TEACCH项目”，即“自闭症以及相关障碍儿童的治疗与教育（Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children）项目”。肖波拉对CARS的作用和意义做了概括：

① 对从事自闭症儿童诊断工作的专业人员进行训练，提供进行临床观察的方法。该量表也可用于其他心理治疗工作者（如特教教师，学校心理咨询师，语言、听觉治疗师，医科大学学生等）的教育训练。

② 这一诊断评估量表的结果是综合心理测试场景、学校或家庭生活状况以及医疗记录等各种资料而形成的。

③ 该量表的诊断评估结果可以与其他各种自闭症评估量表的评估结果进行比较分析。CARS吸收了其他各种量表的优点，根据1 500个以上的案例得出测验常模，具有较高的信度和效度。

CARS共分15个项目进行评估，每个项目共4个等级：1分为“与年龄相当”，2分为“轻度异常”，3分为“中度异常”，4分为“严重异常”（见表6——3）。然后将15个项目的得分相加，换算出诊断的结果（见表6——4）。

表6-3　小儿自闭症评估量表（美国，1980年版）

（续表）

（续表）

表6-4　小儿自闭症评估量表的评分表

（续表）

具体的施测与评分标准如下：

① 在临床观察评估时，每个项目要考虑因儿童年龄不同而造成的发展差异（如6岁儿童与3岁儿童之间的区别）。

② 1分属正常范围，处在正常范围和轻度异常之间的症状可评为1.5分；处于轻度异常和中度异常之间的症状可评为2.5分；处于中度异常和重度异常之间的症状可评为3.5分。

③ 总分30分以下不属于小儿自闭症范围；总分等于或高于37分，并且15个项目中至少有5个项目等于或高于3分，属重度自闭症；总分等于或高于30分，而15个项目中等于或高于3分的项目不足5项，为中度或轻度的自闭症。

图6-3　小儿自闭症评估量表的评分流程图

15个项目的具体临床观察和解释如下所示。

① 人际关系：诊断中要准备各种人际交流活动的场所，要指示孩子与成人或其他孩子进行某种游戏活动。

② 模仿：自闭症孩子缺少或没有模仿能力，包括语言模仿（语气）、动作模仿，没有幽默感，不会开玩笑，也很少扮鬼脸。

③ 情感反应：自闭症孩子表情僵硬、刻板，面部表情不丰富，但这要与情绪障碍区分开。后者是由生活中某些刺激引起的，而这里是指在诊断评估时对自闭症孩子没有较大刺激，并观察其在一般日常生活中的情感表现。

④ 身体运动能力：多数自闭症孩子感觉统合失调，一部分孩子身体动作协调性不好，或能进行粗大运动，但不能完成精细运动。或者可观察其在诊断中是否有反复、固定、刻板的行为。如有脑神经受损的猜想，可作脑CT检查等。

⑤ 与非生命物体的关系：看其使用的玩具是否适合该儿童的发展年龄；观测其如何摆弄玩具，是否有幼稚的行为。注意观察其玩耍质量（play quality）、游戏智商。

⑥ 对环境变化的适应：这是技术要求最高、最难评分的一个项目。策略：在咨询室中通过游戏活动来观察孩子的行为反应。咨询师要准备三类游戏活动内容，如拍球、开小汽车、积木。当游戏活动内容或顺序变动时，看孩子会不会抵抗或者有没有情绪变坏的迹象。

⑦ 视觉反应：在测定时准备好图画本、镜子等，甚至包括会动的东西（如风车），看孩子视线的变化，来测定其脑功能的灵活性，还可考虑自闭症孩子的智商问题（眼亮、有神是灵活的标志；眼神呆滞，要考虑是脑功能障碍还是智力问题），也可用反射到物体上的“余光”检查其偏执倾向。

⑧ 听觉反应：自闭症孩子对在近处给他的声音刺激无明显反应，而对于没有目的性接受到的声音却有异常反应，即他们常常对无关紧要的声音很在乎，而不去注意一些重要的信息。他们对一些特殊声音反应敏感，如吸尘器、电脑发出的声音及广告声音等。自闭症孩子的听觉会比一般孩子灵敏。如在“海豚疗法”中，海豚发出的声音只有自闭症儿童能听到，且有助于其脑功能的恢复。由此联想到可实施音乐疗法，但要注意控制声音，不能太高，因为自闭症孩子的听觉阈限要比一般孩子低。

⑨ 近处感觉反应：可以用铅笔刺激其裸露皮肤或背部皮肤，观察其反应，自闭症孩子对疼痛一般反应较迟钝；也可对其嗅觉、味觉、触觉等进行诊断，如准备糖果、有香味的书，或者抱紧孩子，看其反应（弓腰表示反抗）；也可放在床上按其肚子，自闭症孩子反应迟钝或有激烈的抵抗，正常孩子则表现出害羞、喜悦，有轻度抵抗感。

⑩ 焦虑反应：指哭泣、尖叫、暴躁、傻笑、缄默、攻击等。首先让孩子跟着母亲进入咨询室，后请母亲退出看其反应，或母亲和咨询师一起退出观察孩子的反应（观察其是否有强烈依赖父母的倾向）。

11语言交流：若语言消失，打分时只是作出标记。要算为4分，是大于3分的项目之一。

12非语言交流：看其表情、姿势是否僵硬，其欲求（是否要求糖果）、情感（咬人、抓人头发表示喜欢）是如何表现出来的。

13活动水平：诊断自闭症孩子是否有多动倾向。技巧是先给予一段自由活动时间，然后要求其安静下来，看孩子自我调控的能力。

14智力功能：观察自闭症孩子的认知能力、语言运用能力和游戏活动的组织能力。

15总体印象：主要依靠心理咨询师的临床经验和水平作出总体的判断。

美国北卡罗来纳州的肖波拉教授等还编制了评估自闭症儿童的受教育能力的心理教育分析量表（Psychoeducational Profile，简称PEP），用以评估接受“TEACCH项目”治疗和教育的自闭症儿童之进步情形，并评估治疗与教育的有效性。PEP共分两大部分，一是自闭症儿童的发展评估，二是自闭症儿童的病理状况评估。我们着重介绍其发展评估部分（见表6——5）。

自闭症儿童的心理教育分析量表共分7个领域：

① 模仿能力。

② 知觉（感觉统合能力）。

③ 精细运动。指一些需要神经系统作出细微、细致反应的运动，要求具有一定的控制力，如握笔等。

④ 粗大运动。观察其在跑、跳、登高、投球方面的表现。

⑤ 手眼协调性。观察其在美术中的写生、音乐中的乐器演奏、电脑打字方面的表现。

⑥ 语言理解能力。如阅读等。

⑦ 语言的表述、会话能力及写作能力。

最后两个方面合起来也可称之为“认知能力”。

表6-5　心理教育分析量表中评估自闭症儿童的发展的项目

评估方法如下：

① 适用于生理年龄为1——12岁，而发展水平处于学前阶段的自闭症儿童。

② 对每个项目能完成者评为“合格”，没反应或不能完成者评为“不合格”，反应到中途就停止的称“苗子反应”或“萌芽反应”（指儿童在学习开始时已经处于准备状态，比无反应、无准备好。对于自闭症或其他障碍儿童来说，这在教育治疗过程中是非常有用的概念，若把握住机会则有可能使自闭症儿童的学习、智力得到发展）。

③ 整个评估要在一天中进行，时间在45分钟到75分钟为宜。测定中，如儿童情绪不稳定、不配合，可以分几次完成。几乎所有的自闭症儿童都能用此量表评估。

如果出现“不能评估或诊断”的情况，应从以下几个方面去考虑：

① 是否诊断手段不恰当，或者使用了对待成人或正常儿童的方法去对待自闭症孩子，或者仅使用语言问询的方法。

② 观察儿童是否正在闹情绪，或饥饿、困倦、要大小便，即观察诊断评估的时间是否适当。

③ 不要只着眼于量表的数据，还应注意患儿家庭生活和学校生活的信息，以及父母想教孩子些什么、家庭的需求和家庭成员之间的联系。

④ 诊断前先通过游戏消除儿童的紧张不安，然后再进行心理诊断。

总之，心理教育分析量表的评估结果与智力测验的得分有极高的相关，并且可以进一步了解自闭症儿童在各领域的能力强弱及其发展潜能，为修正设定的教育治疗计划提供参考。