【摘要】：家庭经济状况及社会支持系统:家庭成员对疾病的了解程度及照护能力。照顾者是否愿意承担照顾角色,是否能提供连续的支持。
(一)护理评估
1.躯体功能
(1)患者原发病的进展情况:包括原发疾病的主要症状表现、发展趋势、治疗情况、疗效以及预后等。
(2)患者的一般状况:生活自理能力、卫生、营养状况、皮肤、排泄情况、睡眠形态。
(3)神经系统状况:检查有无阳性体征。
2.心理社会功能
(1)认知功能:记忆力下降、言语障碍、抽象理解能力受损、缺乏概括和判断能力。
(2)意识状况:患者意识水平、意识范围、意识内容,有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。
(3)情感活动:情绪控制能力,有无懒惰倦怠、焦虑、抑郁、兴奋躁动或冲动伤人、欣快、愤怒等。
(4)精神行为症状:幻觉、妄想、攻击行为、人格改变等。
(5)家庭经济状况及社会支持系统:家庭成员对疾病的了解程度及照护能力。照顾者是否愿意承担照顾角色,是否能提供连续的支持。
(二)护理诊断
1.急、慢性意识障碍 与脑部感染、外伤、变性改变、肿瘤等疾病有关。
2.睡眠形态紊乱 与脑部病变导致缺氧有关;与躯体疾病有关;与焦虑有关。
3.生活自理缺陷 与意识障碍、痴呆、原发脑部疾患有关;与躯体疾病有关;与精神障碍有关。
4.有受伤的危险 与感觉减退、癫
发作、运动退化有关。
5.社交障碍 与智能缺陷、思维障碍有关。
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