护理现状与展望

（一）人口老龄化现状

1990年以来，我国老龄人口以平均每年3．3%的速度增长。根据国家统计局1997年第4次人口普查公布的结果，老年人占全国人口的8．5%；于1999年10月宣布，到1999年底我国老年人口总数近1．3亿，60岁及以上人口占我国总人口的10．09%，全国开始进入老龄化社会。据预测2025年将达到20%，2050年将达到25．5%，届时每4个人中就有1个老年人。

随着老年科学的发展，人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变。1993年，我国就已经提出并强调宣传健康老龄化的新观念，当时有资料表明，年龄在75～80岁的健康老人的生活与过去基本相同。老化是一种普遍的生物现象，它对生命有机体的影响是多方面的。衰老与疾病、功能损伤虽然有一定的联系，但老化并不是一种疾病，它是生命历程中的一部分，在一个人的生命晚期，个体仍是可以保持良好的生理功能的。健康的老年人不仅指个体身体状况良好，也指心理年龄、社会年龄的延长。要使老年人真正享受到“老有所乐、老有所养、老有所为、老有所学、老有所医”，实现健康老龄化的目标。

基于上述理由，护理人员不但要学会老年疾病的护理知识和技巧，而且需要掌握促进老年人健康的知识和方法。以维持老年人的最佳功能状态，使老年人能无病长寿，无疾而终，缩短照料时间，提高老年人的生活质量。

（二）常见护理问题

1．住院护理

（1）对昏迷或吞咽困难患者进食的护理：对昏迷或吞咽困难的老年病人，常通过鼻饲供给食物。但鼻饲管的长期刺激，可造成环状括约肌损伤及功能障碍，特别是胃排空不佳者，可出现食物反流，引起吸入性肺炎。为避免鼻饲病人发生吸入性肺炎，可以抬高床头45°。对吞咽困难者尽早进行咽下训练，防止咽下肌群发生废用性萎缩；加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气动作的训练，提高咽下反射的灵活性。

（2）对认知功能减退患者的护理：老年病人认知功能减退，主要表现在认知速度减慢、反应迟钝、近期记忆减退。护理措施主要包括：①护士与老年病人交流时，强调用通俗的语言，深入浅出，音量稍大，语速稍慢，必要时重复两遍；②对病人交待的事项不宜过多，最好一件一件办，必要时写成文字，放在明显处提示；③鼓励帮助老年病人读书、看报、讲故事、看电视、唱歌及娱乐活动，多做户外活动，多与人交往；④行为疗法：如塑造、激励和榜样的作用等，有助于延缓其认知功能的减退，或改善认知功能障碍。

（3）老年痴呆的护理：有文献报道，我国60岁以上人群老年性痴呆患病率为0．21%，65岁以上人群为0．31%，这些老年痴呆患者主要由配偶、子女或保姆照料。由于这些照料者医学知识缺乏，特别是护理技能缺乏，往往事倍功半，病人生活质量差，照料者也身心疲惫。护理措施：①通过讲座、咨询，对老年痴呆病人及照料者进行疾病常识教育；②加强与老年痴呆病人的交流，对症状较轻者，经常用记忆、计算、读书等方法刺激其用脑；对症状重者，如长期卧床者，则应加强基础护理及药物治疗，这需要家属的配合与协调；③注重安全护理，防止意外事故发生，提高生活质量。

（4）饮食护理：老年人胃肠道蠕动减慢，消化功能下降，食欲下降，加之牙齿松动、缺失，咀嚼困难，加躯体患病，导致进食量减少。护理措施有：①给予温度适宜、易消化的食物，少食多餐（早、中、下、晚，4餐／d），每餐八成饱即可；②尽量选用天然食物，如肉、乳、蛋、豆制品等，不宜片面强调所谓的“高营养”摄入和人工添加剂的补充，注意饮食卫生。

（5）用药护理：老年人由于记忆力减退，对用药目的、服药方法难以熟练掌握，加之老年人肝、脾、肾功能减退，其用药的不良反应较年轻人高3～7倍。护理措施：①反复向老年病人讲解用药目的及方法，直至掌握；②住院期间做到看服到口；③注意观察药物的疗效及不良反应，发现问题及时报告医师处置。

（6）抑郁症状的护理：老年人离、退休后社会角色的转变，心理上一时难以适应而出现抑郁症状，而抑郁又导致身心疾病的加重。护理措施：①重视老年病人的心理护理和心理支持，通过开设心理咨询或进行心理健康教育，使老年人对社会角色、疾病等有正确地理解，认识心理因素对心身健康和生活质量有显著影响，以保持良好心境，防止身心疾病的恶性循环；②帮助病人逐渐克服与抑郁有关的问题，做好家属思想工作，调动社会的有利因素，给病人以支持和帮助。

（7）安全护理：老年人因行动不便，易致烫伤或其他损伤；因骨质疏松，易发生骨折等。尤其是股骨颈骨折最为多见，极大地影响老年人的生活质量。护理措施：①为老年人创造安全、舒适的住院环境，如地面平整防滑，走廊、楼梯、卫生间设扶手，病床高度适宜，必要时加床挡等；②及时评估老人的生活自理能力，主动协助或帮助老人解决生活问题。

2．社区护理

（1）社区老人的健康状况及对社区护理服务的需求：文献报道，对60岁以上老年人进行调查及体检，80%以上的老年人患有慢性病，患病率较高的慢性病依次为高血压病、糖尿病、冠心病、白内障、慢性支气管炎、肺气肿、关节炎等；50%以上的老年人有心理障碍；老年人自我保健意识和能力普遍较差。无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占20．0%～25．0%。慢性病造成老年人活动受限，生活不能完全自理。因此，老年人患病率高，对医疗保健的需求也越来越多，且随着年龄的增高而增长。根据我国城市老年人医疗服务调查，老年人2周就诊率为近30%，远远高于其他年龄组的平均2周就诊率15%的水平。老年人年住院率为7．6%，比其他年龄组年住院率4．3%高得多。老人对当前社区服务项目需求率较高的依次为钟点工、社区医疗和家庭病床。

（2）开展以医院为依托的社区服务：①基础护理，为因各种原因不能住院的社区老年病人行注射、换药、导尿、褥疮护理等；②康复护理，对脑血管意外后遗症、手术后病人进行康复指导和康复锻炼；③心理护理，对因疾病、衰老引起忧郁、焦虑的病人，介绍疾病治疗新进展；对因离退休丧失自尊产生老而无用感的老人，引导他们摆正自己在家庭、社会中的地位和作用，鼓励其参加一些力所能及的社会活动，帮助他们重新实现自我价值；④通过定期讲座，办宣传栏，发放宣传资料等形式，介绍老年疾病的预防及保健知识，帮助老年人纠正不良生活习惯和行为方式，使之逐渐养成良好的行为习惯。

（3）建立老年公寓医院：由于我国基本国策“计划生育”政策的实施，一对年轻夫妇面对4位需要照料的老人，“老、病、残”已经成为现实问题。由此，一座座老人公寓落成，解决了一部分能够生活自理老人的需要。为能解决那些卧病在床而子女又无暇照料的老人的生活治疗问题，许多地区建立了老年公寓医院。其工作内容主要有：①心理护理：病人入院后，医务人员根据不同年龄、性格、文化层次，灵活运用心理学与护理学知识，细心观察，反复交流，找出心理障碍问题，给予针对性的心理护理；②晨间护理：对生活不能自理的老人，医务人员协助其大小便、穿衣、洗漱、进餐，帮助整理床铺等；③日间护理：医务人员负责病人的医疗、保健、康复益寿等日常活动；④晚间护理：医务人员协助老人洗漱，待之入睡后，巡视病房，为病人翻身，协助大小便等。

（三）护理展望

1．多种途径培养社区护理专业人才　2000年7月，卫生部科教司正式下发了《社区护理岗位培训大纲（试行）》通知，要求加强社区卫生服务队伍中护理人员的培训工作。当前，根据我国社区护理人才状况可采取以下途径：

（1）选派具有大专、本科学历的护士到社区护理发展较为完善的国家、地区学习、进修，回国或回到本地区后对社区其他护理人员进行传、帮、带，以点带面，提高社区护理人员职业素质。

（2）根据各社区情况，利用各医院的师资对现有社区护士进行技术培训，以提高社区护士单独解决问题的能力。

（3）在各级护理院校增设社区护理课程，在理论上提高护生的认知水平，使之毕业后即能走上社区护理岗位。

2．建立完善社区护理体系与法规　在政府的统一规划、领导下，老龄人口的预防保健工作已纳入卫生事业的发展规划之中，社区护理向系统化、规范化发展，担负起预防、保健、康复护理工作任务。但目前尚缺乏完善和监督机制，鉴于社区护理的工作环境和人际关系与医院有所不同，除进一步完善护理管理体系外，还需建立健全社区护理工作中相关法律法规，以确保护患双方的权益，保证护理质量。

3．提供全方位护理服务　真正作到以“病人为中心”，实施系统化整体护理，提倡“环境一流、服务一流、设施一流、技术一流”，为病人提供全方位的护理服务。为适应老年病人的需要，老年专科医院将应运而生且不断发展壮大，老年专科病区将更加标准化、规范化。为此，临床护理工作者，特别是老年护理工作者，必须刻苦地、自觉地学习，以熟练掌握高、新护理知识和技术，促进病人的健康。

总之，维护老年人的健康，提高老年人的生活质量，为老年人提供更为全面、系统、规范的护理服务是护理人员研究的重要课题及努力方向。随着新世纪护理服务的发展，通过坚持不懈的努力，老年护理将有更快速的发展和完善，健康老龄化的目标一定能够实现。

（刘晓光）

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