作为一门学科,护理伦理学的发展无论是理论的不断完善还是对现实护理实践影响的不断深入,都不可避免地受到一定社会机制也就是当时社会的道德背景、护理技术理念、护理教育的发展状况等方面的影响,更受到护理观念的影响。从功能制护理到整体护理观念的转变,扩大了护理实践的范围,也对护理伦理学的发展提出了挑战。
(一)护理伦理学的发展及运用的空间更为广阔
当前,医学模式已由传统的生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变,现代化的“健康”定义也从单纯的“无病状态”发展为“生理、心理以及社会适应的良好状态。”适应医学模式的转变以及对健康定义的深入理解,护理领域提出了“以患者为中心”和整体护理的理念和模式。将护理工作关注的重点从患者的疾病或生理缺陷转向完整的患者身上,将患者视为一个有灵魂的生命、家庭及社会的一员,身体与精神的统一体。通过控制症状、心理护理、精神护理来确保患者的生存质量。这使护理工作充满了对人的关怀,更具有人性化特征,也更符合护理伦理学所倡导的人道主义伦理观。同时,由于“大卫生观”的提出,护理工作开始走出医院迈向社会,由重点为患者个体服务转向为社会人群服务,由单一的生物医学防治转向社会全方位的综合治理。护理范围逐渐扩大,逐步渗入到临终关怀、康复保健、家庭护理及社区护理等领域。突出了护理工作的社会责任,强调了护理人员为患者尽义务与为社会尽义务的有机结合,在护理工作中较为完整地体现了义务论的思想,也与社会公益原则相符合。
无论是“以患者为中心”,整体护理还是“大卫生观”的提出,都体现了人道论、义务论、公益论、行善原则等基本的护理伦理观念。护理理念与护理伦理观念的一致,客观上为伦理观念在护理领域的影响提供了条件。由于护理理念的深入人心而使伦理观念更易被认可和接受,从而也更能发挥其指导护理实践的作用。
(二)护理伦理学的实践性特征更为突出
社会的发展,科学技术的进步,人们思想观念的变化,使得护士在日常工作中要去面对比以往更复杂的情境。他们不仅要为患者提供良好的技术服务,要调节与患者及其他医务人员之间的关系,解决日常工作中出现的矛盾与纠纷,同时还要面对高新技术在护理实践运用中所带来的大量伦理难题。随着患者权利意识的觉醒,患者要求被关怀、被尊重,得到高品质护理服务的心理日趋强烈,依靠法律制度维护自己权利的能力也在不断增强。这些都是护士面临的新问题,这些问题的解决在很大程度上有赖于护理人员对护理伦理知识的深入理解和灵活运用。
护理实践中涌现的大量伦理问题使护理伦理学的实践性特征突显出来。一方面医院伦理委员会广泛建立,帮助护士解决工作中遇到的伦理问题;另一方面,加强护理伦理学教学模式改革,采用案例讨论的教学方法,并使其比重不断增强,以提高护士利用理论解决实际问题的能力。
(三)生命科学及护理技术的发展、介入要求护士具有更高的伦理决策能力
20世纪20年代以来,生物医学技术迅猛发展,并迅速走进医院、社区和家庭护理中,使护理伦理学受到挑战,主要表现在两个方面。
一是护理伦理学的理论基础受到挑战。传统生命神圣论和对患者尽义务的义务论观点都将把维持患者的生命作为医务人员基本的绝对的义务,生物医学技术的发展使得维持和延长垂死患者的生命,甚至是患者单纯的生物存在成为可能。而对于生命个体来说,患者毫无康复希望,却备受精神和肉体的折磨,生存成为一种负担,毫无幸福可言。人们不禁对传统生命神圣论和义务论观点提出质疑,它们是否与当代社会的发展相适应?护理人员需要承担评价和帮助患者做出决策的任务。
二是护理人员的道德素质受到挑战。医护高技术的介入使护患关系出现“物化”趋势,即高精尖的设备处在护士和患者之间,使护患之间以往所存有的信任和情感被淡化。例如,电子计算机进入护理领域,出现“监测护理”“电脑护士”等新生事物,过于依赖技术而忽视患者的感受,影响护理人员的道德体验。这对护士的道德素质提出了挑战,对他们提出了更高的道德要求。要求护士结合高科技的运用及护理工作的实际需要,不断调整对自己的道德要求,自觉加强道德修养,努力提高自身道德素质。
(四)护理教育的现代化促进了护理伦理学教育的发展
目前,在全球范围内,护理教育已实现专业化、规模化和教学方式的多样化、现代化。以我国为例,我国实行包括学校基础教育、毕业后教育、继续教育在内的连续统一的教育体系,并已形成了由中专、大专、本科到研究生的多层次护理教育体系,以及多层次、多规格、多形式的护士在职教育、护士继续教育系统,这些教育形式对提高在职护士的综合素质起到了积极作用。护理教育水平的提高促进了护理伦理学教育的发展。一方面,在护理教育推动下,护理伦理学教育逐渐实现系统化、规范化,有了专业的授课内容,专门的授课教师,规范的授课环境;另一方面,护理教育的发展对护理伦理学教育提出了更高要求,作为护理教育不可分割的一部分,护理伦理教育水平理应随着护理教育的发展而不断提高。
(梁 莉)
思考题
1.试述南丁格尔对护理伦理学发展的贡献。
2.当代护理伦理学发展现状有哪些特点?
3.护理伦理学的发展面临怎样的机遇和挑战?
4.案例讨论
唐代著名医学家孙思邈是一位通晓内科、外科、妇科、儿科各科的医学大家,据记载:隋文帝请他当国子博士(主管教育行政及教授弟子的官),他托病辞谢;唐太宗召他到京师准备授予爵位,他谢绝;唐高宗任命他做“谏议大夫”,也被他回绝。后来他考虑到长安有许多医书可以方便学习和著书立说,才接受了“承务郎”一职,当他收集到所需的医学资料后就借口重病而辞职返乡,行医民间。古代医家视麻风为畏途,他却冒着被传染的风险,亲手治疗麻风患者达600例之多,治愈60多人,且“莫不一一亲自抚养”。他指出作为一名医生应当做到“精”“诚”二字,深受百姓爱戴。
结合孙思邈的事迹谈谈我们该如何继承发扬我国古代优秀的医护道德传统?
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