循证护理的内涵与现状

一、循证护理的发展

在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化，如开展以患者为中心的整体护理、用批判性思维寻求最佳护理行为、实施全面护理质量改进程序、临床路径以最低的成本提供最优质的服务等。同时，有关临床实践和健康服务的护理研究论文以及相关数据库显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理在护理领域逐渐兴起。

Nursing Standard杂志从1996年开始组织了倡导循证护理的第一个中心NHSCRD，总部设在英国约克大学，该中心组织进行护理有关实践活动的专题文献系统回顾，并发表其结果。

澳大利亚Joanna Briggs循证护理中心是设在澳大利亚阿得莱德市皇家阿得莱德医院的独立研究机构，成立于1996年，是继英国约克大学设立的第二个循证护理中心，也是目前全球最大的推广循证护理的机构。

该中心通过专题的系统综述和循证护理国际年会、培训和研讨会，以及资助培训循证护理实践活动、编辑发行JBI、Best Practice：Evidence－Based Practice Information Sheets（最佳护理实践）刊物，为临床护理实践提供实证。目前该中心已公开发表的循证护理专题成果有36项，对循证护理在全球的推广，提高循证护理的科学性和有效性方面发挥了重要的作用。

循证护理在我国还是一个比较新的领域，原华西医科大学循证医学中心于1999年和2000年对全院护士进行了循证思想的培训。中国第一家Joanna Briggs循证护理合作中心于2004年在复旦大学护理学院成立。

二、循证护理的概念与内涵

循证护理即遵循证据的护理，其定义为：慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据（证据），并根据护理人员的个人技能和经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，将三者完美地结合，制定适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。

循证护理包含了3个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步；同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富；整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点。如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。

英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是，大家普遍只重视证据，忽略了从业人员的技能和患者的个体条件。循证不等于RCT，提醒护理人员应注意循证的本质。

三、循证护理与科研为基础的护理关系

从一般意义上讲，循证护理不能等同于科研为基础的护理。首先，循证护理的外延广于以科研为基础的护理。前者所提供的证据是科研结果、专家经验，以及患者意见的综合体，而科研为基础的护理强调对科研结果的应用；其次，前者的系统性强于后者，建立在对某一专题的系统综述基础上，由专题小组协作完成，系统、全面地对相关研究进行客观评鉴；再次，循证护理针对护理实践的整个过程，具有连续性和动态性，并注重终末质量评审；最后，循证护理能相对节约卫生资源和经费，具有较强的实用性，对某项具有一类、二类实证的专题，则可不重复进行科研，直接整理和评价其结果，并推广至实践中。由此可见，虽然循证护理与科研为基础的护理均建立在科研基础上，但两者是不同的概念，不能混淆。

四、循证护理（EBN）中证据的强度

第1级：多个RCT后做的系统评价或Meta分析，是循证护理的最佳证据；

第2级：单个大样本RCT；

第3级：队列研究，病例－对照研究；

第4级：无对照的系列病例观察；

第5级：专家意见，由于受个人经验所限，可靠性最低。