高血压危象的诊断评估

（一）病史

病史必须简要，重点是确诊高血压的持续时间、严重程度和控制水平，依据院外测量的收缩压值判断血压未有效控制，是高血压危象的一项独立危险因素。还必须询问患者目前使用的所有降压药，包括处方与非处方药，药物的顺应性，以及与重度高血压相关的症状，对提示新近或现有靶器官损害的症状必须进行快速评估。

（二）体格检查

1．血压　开始体格检查时必须测血压数次，用大小合适的袖带测双上肢及下肢的血压。尽管血压的绝对值对于高血压危象的诊断不是必须的，但大部分高血压危象患者的血压＞200／120mmHg，由于压力诱发的尿钠排泄增多常引起轻度或明显的容量衰竭，故如有可能应测量患者卧位和立位的血压。

2．心血管体检　重点应放在提示左心室失代偿的体征上，如肺部啰音、新的二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的杂音、第3心音奔马律。疑有胸主动脉夹层时，应注意测量和比较双上肢的血压。

3．神经系统检查　包括神志评估和眼底镜检查以探查出血、渗出和视盘水肿。高血压脑病可降低认知，引起局部脑功能不足和癫发作。需要牢记的是高血压脑病是排他性诊断，只有排除了卒中、蛛网膜下腔出血等才能确立诊断。

（三）实验室和器械检查

高血压危象的实验室检查应从两个层面进行，初步检查应该是有限的、快速的，用来确认靶器官受损的大体情况。初步检查必须与抗高血压治疗同时进行，后续检查常在患者病情稳定后进行，寻找继发因素。初步检查包括尿液检查、外周血涂片、生化检查、ECG，必要时行影像学检查。尿液检查发现明显蛋白尿、红细胞、细胞管型提示肾实质疾病。外周血涂片可检测出微血管溶血性贫血，可使高血压危象复杂化。电解质异常，特别是低血钾反映醛固酮激活。生化检测能提供肾功能和（或）肝功能异常的证据。ECG识别心肌缺血、梗死、左心室肥厚。X线胸片能显示肺水肿或纵隔增宽，提示主动脉夹层。当临床评估提示脑缺血或出血，或者患者昏睡时，应立即进行CT或MRI头颅扫描。在最佳条件下，特别是在电子医学记录时代，将当前的检查结果与原先的影像发现相比较，有助于判断异常病灶的发生时间。

其他的检测在一些不常见情况下也是必需的。例如，如果患者有明显的心动过速和出汗，最好在使用肾上腺作用机制相关性药物之前测定血浆儿茶酚胺，以防止这些药物影响血浆儿茶酚胺水平。