肾小球滤过率测定

单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml／min）称为肾小球滤过率测定（GFR）。通常采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物，如99mTc－DTPA，静脉注射99mTc－DTPA后，它不与血浆蛋白结合，首次随血循环通过肾小球时95%以上被滤过。根据放射性药物被清除的速度和数量计算GFR。GFR是判断肾功能的灵敏指标，GFR的改变早于外周血肌酐、尿素氮的改变，有利于早期诊断。此外，GFR量的改变也可判断治疗效果。

【适应证】

（1）综合了解肾脏的形态、功能和尿路通畅情况。

（2）对各种肾病的肾功能判断。

（3）对各种肾病的疗效观察。

（4）了解糖尿病对肾功能的影响。

（5）移植肾监护。

（6）病肾残留功能，供选择病肾手术类型时参考。

（7）新药对肾功能的影响。

【禁忌证】　无明确禁忌证。

【操作方法】

1．显像剂准备　显像剂为99mTc－DTPA，其放射化学纯度＞95%，使用量185～740MBq（5～20mCi）（根据各单位所用显像设备而定），体积＜1ml。

2．受检者准备

（1）检查前3d停服任何利尿药物或静脉肾盂造影检查。

（2）记录受检者的身高（cm）和体重（kg）。

（3）检查前排尿。

【操作步骤】

（1）将探头面朝上，放置注射器测定架（中心点位于探头中央，高度30cm），将装有99mTc－DTPA的注射器插入测定架的孔中，测定总计数，时间为1min。

（2）体位取坐位或仰卧位，探头贴紧背部，使全部双肾和膀胱包括在探头视野内。

（3）采用常规弹丸式静脉注射显像剂，同时启动采集程序，进行动态采集。

（4）采集结束后按（1）的方法测定注射器的残留计数。

（5）采集条件。探头配置低能通用型准直器，矩阵为64×64或128×128，第1时相为2～3s／帧，采集时间1min，第2时相为1min／帧或15～30s／帧，采集17～19min，总采集时间18～20min。

（6）图像处理。使用ROI技术勾画双肾轮廓，并在双肾下缘勾画新月形本底区，取出各计数率值，代入计算GFR公式内，算出GFR。一般各单位γ照相机或SPECT均有编制的GFR处理软件，可按其说明书操作处理，算出GFR值。

【注意事项】

（1）99mTc－DTPA放化纯度必须＞95%，过多的游离99mTcO－4会影响测定值。

（2）弹丸式注射的质量是准确定量GFR的保证，数据采集结束后应测定肘前部注射点的计数。如注射液漏至血管处，计数率＞5%时，将明显影响定量的准确性。尽管通过减除的办法可部分消除影响，但因遗漏到软组织的99mTc－DTPA缓慢被吸收而影响定量数据。

（3）正确勾画双肾的轮廓和本底是获得准确GFR值的基础。

（4）在测定移植肾GFR时，患者应取仰卧位，探头贴近髂窝的移植肾部位，其余操作步骤同前述。