肾小球滤过率多少是正常肾脏病人

慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是慢性肾功能不全的严重阶段,是在各种慢性肾病的基础上,肾单位进行性破坏,使肾功能减退至不可逆转的肾衰竭,导致肾的基本功能严重受损,以及肾多种内分泌功能失调、多系统和器官严重受损而引发的一种临床综合征。其主要临床表现为肾功能减退,代谢废物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调,以及与肾有关的各种内分泌功能紊乱。按肾功能损害程度分为肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期(又称氮质血症期)、肾衰竭期(尿毒症早期)、肾衰竭终末期(尿毒症晚期)。

1.临床表现

(1)肾功能不全代偿期:正常肾功能的贮备能力为100%(通常用内生肌酐清除率表示),此时肾小球滤过率减少,但仍在30%~70%或以上,肾的贮备能力下降,但排泄废物、调节水、电解质和酸碱平衡的能力仍能维持机体内环境的稳定,血肌酐基本正常(133~177μmol/L),无任何感觉和无氮质血症。

(2)肾功能不全失代偿期:即氮质血症期,肾小球滤过率减少至正常的20%~30%,维持机体内环境稳定的能力有一定程度的障碍,轻中度的氮质血症。肾浓缩功能轻度损害,表现为多尿和夜尿,有轻度贫血。血肌酐升高(186~442μmol/L),尿素也升高(>7.1mmol/L)。

(3)肾衰竭期:肾小球滤过率减少至正常的11%~20%,肾功能已严重受损,不能维持机体内环境的稳定,有较重的氮质血症,贫血较明显。肾浓缩和稀释功能明显降低,水、电解质及钙磷代谢紊乱,代谢性酸中毒。血肌酐451~707μmol/L,血尿素17.9~28.6mmol/L。

(4)尿毒症期:肾小球滤过率<10%,即为肾衰竭的晚期,即尿毒症期。此时水、电解质严重失调,有明显的代谢性酸中毒,并出现严重症状,胃肠道、心血管和中枢神经系统症状更明显,甚至昏迷。血肌酐>707μmol/L,血尿素>28.6mmol/L。

2.实验室检查

(1)血液检查:总蛋白与清蛋白降低;尿素、肌酐增高;p H下降、AB、SB及BE均降低;血红蛋白一般在80g/L以下,终末期可降至20~30g/L,可伴有血小板降低或白细胞偏高;电解质出现异常,血钾、血磷、血镁升高,血钙降低。

(2)尿液检查:因肾小管浓缩功能减退,尿比重低,大多<1.018;夜尿量>日尿量;晨尿渗透压多<450m Osm/kg;尿蛋白量多少不一;有蛋白尿、红细胞、白细胞或管型。

(3)肾小球滤过功能:肾小球滤过率是诊断肾衰竭和评估其程度的最主要指标。慢性肾衰竭不同阶段肾小球功能变化见表10-8。

表10-8　慢性肾衰竭各期肾小球功能变化

(王运刚)

思考题

1.简述测定血清尿酸、尿素、肌酐的方法。

2.简述急性肾小球肾炎时出现蛋白尿的原因。

3.简述肾小球滤过膜的屏障功能。

4.某患者血肌酐为181.5μmol/L,尿肌酐为13.5mmol/L,24h尿量为1 030ml,患者身高173cm,体重72kg,请计算患者内生肌酐清除率值及内生肌酐清除率,并评价其肾的健康状态。