肾小球滤过率和有效肾血流量

(一)滤过膜的通透性和面积

滤过膜正常的通透性和足够的面积是保证肾小球滤过的结构基础。正常情况下,滤过膜通透性较稳定。当肾发生某些病理变化时,如急性肾小球肾炎时,由于肾小球毛细血管的管腔变窄,可因机械屏障或电学屏障的破坏而出现异常,滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失,滤过膜的通透性增大,使血浆蛋白质甚至血细胞“漏”出,导致蛋白尿,甚至血尿。正常成年人总的滤过面积约为1.5m2。当某些病理因素使部分肾小球毛细血管管径变窄或完全阻塞时,有效滤过面积减小,滤过率降低,导致少尿甚至无尿。

(二)有效滤过压的改变

决定有效滤过压大小的3个因素中,任一因素发生变化,都会影响肾小球滤过率。在其他因素相对不变的条件下,肾小球毛细血管血压与肾小球滤过率呈正变关系,血浆胶体渗透压、肾小囊内压与肾小球滤过率呈反变关系。

1.肾小球毛细血管血压 人体在安静状态下,当动脉血压在80~180mm Hg变化时,可通过肾血流量的自身调节,使肾小球毛细血管血压保持相对稳定,肾小球滤过率基本不变。当人体处于剧烈运动期间,尽管血压也在此范围内变动,由于体内血液发生重新分配,肌肉和脑的血流量增多,到达肾的血流量减少,使肾小球毛细血管血压降低,有效滤过压降低,肾小球滤过率减少。发生大失血时,由于循环血量急剧减少,血压下降,当降至40mm Hg以下时,肾小球有效滤过率减小到“0”,因而无原尿产生。

2.血浆胶体渗透压 正常人的血浆蛋白浓度比较稳定,血浆胶体渗透压变化不明显,对肾小球滤过率影响不大。当血浆蛋白的浓度明显降低,或由静脉输入大量生理盐水使血浆稀释时,均可导致血浆胶体渗透压降低,使有效滤过压升高,肾小球滤过率增加,尿量将增多。

3.肾小囊内压 正常情况下囊内压比较稳定,当肾盂或输尿管由于结石形成或受到压迫使尿流堵塞时,造成逆行性的肾盂内压升高,肾小囊内压也将升高,有效滤过压降低,肾小球滤过率减小。此外,某些药物(如磺胺类)在小管液中浓度过高,极易在酸性环境中析出结晶;某些疾病时溶血过多,血红蛋白易在酸性环境中变性;以上情况均可导致肾小管堵塞而使肾小囊内压升高,影响肾小球滤过。

(三)肾血浆流量的改变

超滤液来源于血浆,肾血浆流量的改变被认为是影响肾小球滤过率的主要因素。在其他条件不变时,肾小球滤过率与肾血浆流量呈正变关系。在滤过过程中,随着水分的滤出,血浆胶体渗透压逐渐升高,有效滤过压逐渐下降。血浆胶体渗透压升高的速率与肾小球血浆流量密切相关。血浆流量大时,胶体渗透压上升速度慢,有效滤过压递减的速度减慢,因而生成超滤液的毛细血管有效长度增加,滤过率增多。动物实验证实,当血浆流量比正常增大3倍时,肾小球毛细血管全长都有滤过;反之,血浆流量减小,肾小球毛细血管有滤过作用的长度缩短,滤过率下降。在各种原因所致的休克时,由于交感神经兴奋,肾血管收缩,肾血流量减少,血浆胶体渗透压上升的速度和有效滤过压下降的速度均加快,肾小球滤过率减少。