肾小球滤过（glomerular filtration）是指血液流经肾小球毛细血管时，除血浆蛋白外，血浆中的水和小分子溶质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。用微穿刺方法获取肾小囊腔中的超滤液并进行分析的结果显示，超滤液中除大分子的血浆蛋白质甚少外，其他成分及其浓度、酸碱度及渗透压基本上与血浆相同（表8-1），由此证明囊内液确是血浆的超滤液而不是分泌物。
表8-1 血浆、超滤液和终尿的成分比较及每天的滤过量和排出量
（一）滤过膜及其通透性
1．滤过膜的通透性 滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜，由肾小球毛细血管内皮、基膜和肾小囊脏层的裂孔膜构成（图8-4）。肾小球滤过膜的通透性与溶质分子量的大小和其带电性质有关。在滤过膜上存在着大小不等的孔道，形成滤过的机械屏障，一般认为分子量超过70000的物质，如球蛋白、纤维蛋白原等不能滤过；而水、无机盐、低分子有机物如葡萄糖、维生素、氨基酸和尿素等不管对身体有用还是无用均可无选择地滤过，有些物质分子量虽小，但由于与血浆蛋白结合，也不能通过滤过膜。此外，滤过膜表面覆盖有带负电荷的涎蛋白，形成滤过的电学屏障，可阻止血浆中刚能通过滤过膜但又带负电荷的大分子物质如白蛋白（分子量为69000）通过，故超滤液中几乎无蛋白质。
图8-4 肾小球滤过膜示意图
2．滤过膜的面积 正常两肾所有的肾小球均有超滤液滤过。由于两肾有200万个以上的肾单位，故滤过面积很大（约1.5m2以上）且相对稳定，这有利于肾小球的滤过功能。
（二）滤过的动力———有效滤过压
滤过膜两侧的压力差称有效滤过压（图8-5），是肾小球滤过的动力。它与组织液生成原理相似，因滤过膜对蛋白质几乎不通透，囊内液中蛋白质浓度极低，其胶体渗透压可忽略不计，故肾小球有效率过压由三种力量相互作用而产生。促进肾小球滤过的力量是肾小球毛细血管压，阻止肾小球滤过的力量是血浆胶体渗透压和肾小囊内压。因此，有效滤过压＝肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。
图8-5 有效滤过压示意图
（小黑点表示胶体颗粒）
用微穿刺法在大鼠肾小球测得数值如表8-2所示。将上述数据代入公式，则肾小球毛细血管入球端的有效滤过压为10mmHg，肾小球毛细血管出球端的有效滤过压为0，说明肾小球毛细血管不同部位的有效滤过压是不相同的，越靠近入球小动脉，有效滤过压越大，滤液生成越多，在出球端有效滤过压为零，滤过停止，这种现象称为滤过平衡。因此，尽管平时两肾所有的肾单位都在活动，但并非肾小球毛细血管全程均有滤过，滤过仅发生在入球端毛细血管，而出球端毛细血管实际上是肾小球滤过面积的储备。
表8-2 肾小球有效滤过压各组压力量数值（mmHg）
（三）肾小球滤过率
单位时间内（每分钟）两侧肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率（glomerular filtration），是衡量肾功能的重要指标之一。正常成人肾小球滤过率约为125ml／min。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。经测算，肾血浆流量为660ml／min，故滤过分数为125／660×100％ ≈19％ ，这表明当血液流经肾脏时，约有19％的血浆经滤过进入肾小囊腔，形成超滤液。
（四）影响肾小球滤过的因素
与肾小球滤过作用有关的因素包括有效滤过压、滤过膜的面积及其通透性、肾血浆流量。其中任何一个因素发生改变，都会对肾小球的滤过产生不同程度的影响。
1．有效滤过压的改变 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋囊内压），是肾小球滤过的动力。凡能影响肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压、肾小囊内压的因素，都可改变有效滤过压，从而影响肾小球滤过率而改变尿量。
（1）肾小球毛细血管压：当动脉血压在80～180mmHg范围内时，肾脏通过自身调节，肾小球毛细血管压保持稳定。只有当平均动脉压下降到80mmHg以下时，超出了肾血流量的自身调节范围，或剧烈运动、强烈的伤害性刺激等情况下，使交感-肾上腺髓质系统剧烈兴奋时，肾小球毛细血管压下降，有效滤过压降低，引起滤过率降低，出现少尿或无尿。
（2）血浆胶体渗透压：生理状态下，血浆胶体渗透压比较稳定。若因某些疾病使血浆蛋白的浓度明显降低，或由静脉输入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释，均可导致血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加，尿量增多。
（3）肾小囊内压：生理状态下，肾小囊内压都比较稳定。当肾小管或输尿管堵塞时（如磺胺药结晶或尿路结石、肿瘤等）可导致肾小囊内压升高，有效滤过压降低，尿量减少。
2．滤过膜的改变 正常情况下，滤过膜的通透性和面积比较稳定，只有在病理情况下滤过膜的机械-电学屏障受到破坏，尿的质和量会受到影响。例如，急性肾小球肾炎时，由于肾小球血管内皮增生肿胀，部分毛细血管腔狭窄或闭塞，可使滤过面积减少，引起少尿甚至无尿。另外，当肾小球受到炎症或缺氧损害时，滤过膜的通透性增大，原先不能滤过的大分子蛋白质甚至红细胞也被滤出，形成蛋白尿和血尿。
3．肾血浆流量 如前所述，正常成人肾的血浆流量为660ml／min，当人体进行剧烈运动或大出血、剧烈疼痛、严重缺氧等时，可使肾的血管收缩，肾血流量和肾小球血浆流量明显减少，肾小球毛细血管生成滤液有效长度缩短，滤过率明显减少，尿量减少。
正常成人按肾小球滤过率125ml／min计算，每昼夜生成的超滤液量可达180L，而终尿量仅1.5L，约占超滤液量的1％ ；再从表8-1看终尿的成分与超滤液有很大差异，如原尿中有葡萄糖终尿中没有，这与肾小管和集合管的重吸收功能有关。
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