常见特异性感染

炎性息肉和血吸虫卵性息肉等常见于特异性感染的患者，病程中常有特异性感染症状。

（一）肠结核性息肉

结核杆菌没有内毒素和外毒素，中毒症状是由于变态反应和破坏组织被吸收而引起。

1．发热见于病情进展时，初起病变或活动性不高者，多无发热。病变活动性较高者才有发热。初时多表现为午后低热（可能经过1天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致）或劳动后体温升高，重症病人有不规则高热甚至稽留热，对身体消耗很大，故称之“消耗热”。发热常常代表结核病的活动性，一般讲热度愈高，活动性愈大，但慢性重症肺结核病人不一定发热，只是在病情进展时，或在大咯血或播散时，才有发热。病人对发热常不自觉。发热期内，其他全身症状常较明显。肠结核发热一般为38℃左右，多为不规则热或低热。

2．盗汗　是指入睡后出汗，严重时衣被都可湿透，盗汗原因不明。

3．其他

（1）疲乏无力，精神萎靡，部分病人有失眠、急躁等类似神经衰弱的症状。

（2）心跳加快，常与体温升高一致。

（3）食欲不振、消化不良、腹胀。

（4）体重减轻、消瘦。

（5）月经失调，经期不准，往往推迟，血量减少。

（二）血吸虫卵性息肉

血吸虫病（schistosomiasis）偶见虫卵沉积胃幽门部或胃底部黏膜下层，引起组织增殖、胃壁增厚、肉芽肿、息肉等改变。血吸虫病病程可分4期：侵袭期、急性期、慢性期及晚期。

1．侵袭期（invasive stage）12%～90%患者在感染后数小时至2～3d内，尾蚴侵入处出现粟粒大的红色丘疹，发痒，数目多少不定，经3～5d自消，称为尾蚴性皮炎。常被疏忽。皮炎出现后1周，由于幼虫通过肺部，重者出现血性炎症变化，引起咳嗽及血丝痰。亦可有畏寒、微热、荨麻疹及嗜酸粒细胞增多等异性蛋白反应。

2．急性血吸虫病（acute schistosomiasis）大多见于初次感染者，也可见重度感染者。患者以来自非流行区青壮年和生长于流行区的少年儿童为多，此与缺乏免疫力有关。多见于夏秋季节。潜伏期15～73d不等，平均1个月左右。患者每日下午畏寒、发热不规则或弛张型，午夜后逐渐下降，退热时盛汗，清晨体温大多恢复正常。重症可高热稽留，伴相对缓脉，类似伤寒。热程自数日至数月不等，多次重复感染者，多为长期发热。发热时伴有全身酸痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，时有痢疾样腹泻，黏液脓血便3～5／d。肝脏肿大，多数在肋下2～3cm。少数在7cm以上，以左叶较明显，表面光滑，柔软，并有压痛。脾脏亦可肿大，一般在肋下1～2cm，质软。此外尚有荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大、压痛。血象：白细胞计数增加及嗜酸性细胞增多（一般均在20%～90%）。

重度感染者由于虫卵沉积结肠浆膜及肠系膜，可引起腹膜刺激症状；腹部饱胀，按之有柔韧感及压痛，易误诊为结核性腹膜炎。少数重症患者可因大量虫卵沉积肝内所致炎症性病变，导致肝内循环阻塞，发生黄疸、腹水，甚至形成显著消瘦（marasmus）及恶病质（cachexia）。此类严重病例，血液嗜酸粒细胞并不增加，或反见减少，为预后凶险之兆。

3．慢性血吸虫病（chronic schistoomiasis）多见于流行区居少量多次重复感染者，一般距急性期发病半年以上，亦可无急性病史。此期如无大量重复感染，病人并不发热，仅感乏力，食欲减退，轻度腹泻或有黏液脓血便，3～5次／d，里急后重不多，腹泻可长期反复，大便中可找到虫卵。久后肠黏膜增生、肠壁增厚，可形成肠息肉、肠狭窄。病变的肠系膜、大网膜及淋巴结等可粘连缠结，形成腹部肿块（痞块）多见于下腹部。病人可有贫血、消瘦及劳动力减退。重者可有内分泌功能障碍，男性有性欲减退，女性有月经不调、闭经、不育。肝脾均可肿大，早期肝大于脾，左叶肿大较明显，表面光滑，质地中等。久后肝内纤维组织增生，门脉血流阻滞，故脾日益增大，肝渐缩小，硬度增加。流行区内常见病人无何自觉症状，仅见普查时发现肝脾肿大，或大便孵化阳性，亦可归属慢性一类。

血象：血液白细计数基本正常，嗜酸粒细胞轻度或中度增加。肝功能试验结果大多在正常范围，重症则有轻度或中度异常。

4．晚期血吸虫病（late schistosomiasis）病人自初次感染至出现晚期症状，短者年余，长者十数年不等。主要表现可分如下3型，3者可单独出现或同时并存。

（1）巨脾型：脾脏显著肿大，其下缘达脐线或右缘过中线，质坚硬，常伴有脾功能亢进。

（2）腹水型：出现门脉高压症状，可有明显腹水，肝缩小，肝质硬，表面不平；脾亦肿大，病人明显消瘦、乏力，劳动能力显著减退。如病情发展，则腹水继续增多，腹大如鼓，腹壁静脉怒张。食管下端及胃底静脉曲张破裂，则大量呕血；内痔静脉曲张破裂则便血。常见面色苍白，毛发枯干，皮肤萎黄；由于血浆白蛋白过低，常见下肢水肿，极度营养不良，消瘦。呈恶病质状态；最终可致黄疸及肝功能衰竭。

（3）侏儒型：以生长发育障碍为特征。患者除可有肝脾肿大及腹水外，主要表现身材矮小而匀称、面色苍老、性器官不发育，第2性征缺乏、停顿于12～14岁水平，但智力正常。X线摄片可见骨骼细小，骨骺板闭合延迟，骨骺线粗糙不规则、骨质钙化不足等现象。

（三）阿米巴痢疾

或称肠阿米巴（intestinal amoebiasis）。阿米巴痢疾在病变愈合过程中，炎症反应消退和淋巴细胞消失，而代以结缔组织增生，重者肠壁增厚，肠腔变窄，亦可形成息肉或肉芽肿，称为阿米巴瘤（ameboma）。

1．急性阿米巴痢疾（acute amebic dysentery）典型症状为起病缓，全身症状轻微，不发热或仅有低热（由于阿米巴不产生毒素，低热可能由于坏死组织产物吸收引起）。如有高热，通常指示有并发症。一般以腹痛、腹泻起病，大便次数逐渐增加而变为痢疾样，10次／d左右，腹痛及里急后重的轻重依病变程度及受累部位而异。两侧下腹部或脐周可有压痛。便量中等，糊状或成形，含黏液、脓、血；由于血液遇酸变质，故多呈暗红色或红色，似果酱样，有恶臭，含多量滋养体；如为成形便，则果酱样的粘血常包于外层。症状持续数天或数周，可自行缓解；如未彻底治疗，往往复发。

2．慢性阿米巴痢疾（chronic amebic dysentery）急性症状持续不消，时发时愈，时重时轻，持续数月或数年，甚至反复发作缠绵20～30年不愈。在间歇期可以健康如常，或有腹痛、腹胀、便秘，或腹泻与便秘交替，排出含包囊的软便。在劳累、受凉或饮食失常情况下，易有腹泻加剧，出现痢疾症状，排出阿米巴滋养体。久病不愈，则有营养不良、贫血、乏力、结肠增厚及压痛，或伴肝脏肿大（由于肠道毒性物质作用所致）。

（四）慢性细菌性痢疾（chronic dysentery）

慢性菌痢主要由于身体抵抗力低下，不能彻底消灭痢疾杆菌，使组织修复；其次，急性期治疗不及时、用药不恰当、疗程不足，亦易使病程迁延；其三，病原菌菌型不同亦有关系，如弗氏菌痢有12%～20%转成慢性，宋内菌痢仅5%～6%转成慢性，而志贺菌则无转成慢性者。不少慢性菌痢患者并无急性病程，身体抵抗力低下、免疫功能不足可能是主要因素。慢性患者肠道溃疡病变彼状此起，病情时好时坏，形成慢性溃疡。其溃疡形状多不规则，边缘多呈潜掘状，底部高低不平，少数深达肌层；周边黏膜上皮过度增生，可有息肉形成；溃疡中心如有黏膜残留，则呈岛屿状。或因愈合不全，黏膜上有囊肿形成，由此间歇地排出病菌。久后，溃疡附近肠壁可有纤维组织增生，瘢痕形成，淋巴细胞及浆细胞浸润，致肠壁不规则增厚、变硬及肠腔狭窄。

1．迁延型（protracted form）常有腹部隐痛或不适，腹胀或便秘与腹泻相交替，或长期腹泻，大便间歇地或经常地出现粘液或脓血。此外，常有食欲不振、乏力、腹部不适、压痛，常可触及乙状结肠呈条索状。部分病人可有头痛、多梦、多汗、失眠、健忘等神经衰弱症状。病程较久者，可有贫血、维生素缺乏、营养力减退等表现。凡过去有菌痢病史，多次发作典型或不典型，时发时愈，或病程超过2个月者，均属此型。

2．急性发作型（acute exacerbation）慢性过程中因受寒、疲劳、饮食失常，以致机体与病原体间平衡破坏，发生急性痢疾症状，但程度较轻，恢复多不完全。凡半年内有菌痢病史或复发史，此次复发有急性症状且无再感染可能者属此型。

复发与再感染的区别：具下列情况者判为再感染：①上次发病已经彻底治疗；②有明显接触史，且卫生不良；有条件时应鉴定前后两次菌型。以资参考。凡半年内有病史，同时不具备上述条件者，可判为复发。

3．隐伏型（inapparent form）过去有菌痢史，但症状早已消失，至少最近2个月健康状况已基本正常，经大便培养痢疾杆菌阳性，或肠镜有显著病变者属此型。