常见感染原因

1.常见感染原因　感染是造血干细胞移植后的常见并发症，感染可发生于移植后早、中、晚期，与宿主防御功能受损有关。造成感染的主要因素有：

（1）超大剂量化／放疗造成的黏膜炎和皮肤损伤，使机体非特异性防御功能受损，移植后口腔黏膜炎的发生率约75%，成为感染入侵的门户。

（2）移植后早期粒细胞缺乏。

（3）淋巴细胞缺乏和低免疫球蛋白血症，机体细胞免疫和体液免疫功能受损。

（4）急慢性移植物抗宿主病（GVHD）。

（5）中心静脉留置管的广泛应用等。尽管造血干细胞动员和移植前后采用全环境保护和抗生素预防用药，感染仍无法避免，异基因造血干细胞移植由于免疫重建延迟，免疫抑制剂的长期使用和慢性GVHD伴随的持久的低免疫球蛋白血症，合并各种类型的感染较自体移植更为多见和严重（表18-9）。

表18-9　造血干细胞移植后的免疫缺陷和感染并发症

2.常见感染病菌　细菌感染是造血干细胞移植后最常见并发症，尤其是造血细胞移植后早期（移植后数周），血象恢复之前，极易出现细菌感染。常见革兰阴性致病菌有绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌。常见革兰阳性致病菌为溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，近年来革兰阳性致病菌导致的感染呈上升趋势，中心静脉插管的广泛应用是其主要原因之一。常见念珠菌、真菌感染，以及单纯疱疹病毒、呼吸道病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒），巨细胞病毒（CMV）感染。

3.控制环节

（1）尽量减少患者体内的致病菌，合理使用抗生素，减少内源性感染机会。

（2）防止交叉感染，做好环境的管理。现代医学的发展推动了放射医学、血液学、肿瘤、烧伤和外科领域治疗技术的日益进步，空气层流病室（laminar air flow biclean room，LAFR）在预防外源性感染中的作用正逐步被证实与肯定，为临床治疗新技术的开展创造了良好的条件。