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急性支架血栓形成常见原因

时间:2022-03-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:PCI围手术期的血栓发生率24h为0.6%,4周内发生率为0.5%~5.7%。CYPHER药物释放支架之后出现的亚急性血栓形成患者中,死亡率为20%,这与安置裸金属支架发生亚急性血栓形成患者的25%平均死亡率类似。意向治疗分析显示两组支架血栓发生率分别为0.6%和1.6%,没有统计学差异。由于试验设计上的原因,现有资料还不足以显示SES和PES的支架血栓发生率存在差异。

PCI围手术期的血栓发生率24h为0.6%,4周内发生率为0.5%~5.7%。早期裸金属支架的血栓发生率达15%,随着支架植入技术的进步和抗血小板药物的进展(阿司匹林及氯比格雷),血栓的发生率低于1.5%。在SARS随机研究中,良好植入支架的低危患者中,单纯服用阿司匹林的血栓为3.6%,联合阿司匹林和华法林的血栓发生率2.7%;阿司匹林和噻氯匹定(抵克力得)联合的血栓发生率仅为0.5%。

关于雷帕霉素支架(CYPHER)的血栓报道,终止抗血小板药物2~3个月的血栓事件在FIM、RAVEL、SIRUS试验中分别为0%、0%、0.4%。2003年4~10月,美国报道了260例亚急性血栓形成事件,而在相同时间内,共植入了超过260 000个支架(发生率0.1%),同期全世界共报道了290例亚急性血栓形成事件,而在相同时间内,共植入了超过450 000个支架(发生率0.06%)。所有已发表的临床证据表明裸金属支架的总体亚急性血栓形成率为1%~2%。因此自发报道的亚急性血栓形成率在美国为0.1%、在全世界为0.06%,与裸金属支架相似。CYPHER药物释放支架之后出现的亚急性血栓形成患者中,死亡率为20%,这与安置裸金属支架发生亚急性血栓形成患者的25%平均死亡率类似。

关于紫杉醇支架(TAXUS)的血栓发生报道,终止抗血小板药物6个月的血栓发生率为0%~1.0%,TAXUS-IV试验中30d的血栓为0.3%,出现血栓后的心脏事件:5个死亡、4个Q波MI、两个非Q波MI、5个再次血运重建。新近的WISDM注册研究及TAXUS-VI临床结果表明30d的血栓发生率分别为0.2%、0.4%。

Moreno等的荟萃分析包括10项临床研究结果显示DES与BMS的支架血栓发生率分别为0.58%(0%~2%)和0.54%(P=NS);SES与PES的支架血栓发生率无差异(0.57%vs 0.58%,P=NS)。在2005年ACC年会上报道的REALITY研究结果显示,TAXUS支架的亚急性血栓发生率高于Cypher支架(1.8%vs 0.4%,P=0.02)。分析发现,由于REALITY研究仅包括1 353例患者,两组支架内血栓分别有3例和12例,其中有1例患者原计划置入Cypher支架,由于病变血管扭曲而改行置入TAXUS支架,结果该患者发生了支架内血栓。意向治疗分析显示两组支架血栓发生率分别为0.6%和1.6%,没有统计学差异。由于试验设计上的原因,现有资料还不足以显示SES和PES的支架血栓发生率存在差异。

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