骨折的外固定架和髓内钉固定是动力化的固定方式，代表了骨折治疗的潮流。其实中医的小夹板，以及美国Sarmiento学派的功能支具更是完全的动力化，也许和现代的动力化固定有一定的历史渊源吧。根据骨折愈合一元论学说，动力化固定是符合骨折愈合生物学机制的固定方式。动力化固定是骨折治疗的战略性问题，但对待具体的骨折患者，动力化不应该成为被随便使用的战术，因为动力化并不能解决所有的问题，甚至可能出现严重的不良后果。
拿长骨的髓内钉固定来说，可分为静力性固定和动力性固定。但静力性带锁髓内钉的应力遮挡效应要比钢板固定小得多，骨折间还是有微动的，可以很好地保持骨折愈合的“动力”。但从网上咨询以及工作中的耳闻感到，动力化有时成了被滥用的招牌。有些医生甚至要把已经愈合的骨折进行动力化，声称会长得更好，更结实。有些患者被无缘无故地做了动力化手术，似乎动力化是带锁髓内钉术后的常规。毕竟是一次手术，患者要付出痛苦和金钱，为什么不能在骨折愈合后一次手术取出所有的固定呢？
从技术上讲，相当多骨折开始时就可以采用动力性髓内钉固定，不应忘记传统的梅花髓内钉具有优良的治疗效果，如果在开始时即采用动力性带锁髓内钉，也就没有必要二次动力化了。正常在不需干预的情况下，采用静力性带锁髓内钉的愈合机会可达到90%以上［1］，进行预防性动力化手术几乎没有必要，因此，动力化手术应该严格掌握适应证，是迫不得已的选择。
股骨带锁髓内钉固定后动力化的适应证应该包括以下几点：①至少经过3个月以上的观察，通常需要6个月，骨折愈合进展不明显。②动力化后不至于产生严重短缩。有报道指出当骨折愈合出现问题的时候，仅有50%左右的患者通过动力化可以得到愈合，其中21%不但没有愈合，反而产生了超过2cm的股骨短缩［2］！③动力化后不会明显增加骨折的不稳定性。因此，在骨折愈合出现问题时，动力化并非唯一最佳选择。可采用的选择还包括早期植骨，闭合更换髓内钉，改用钢板加植骨固定等。有一种倾向恰与热中于动力化相反，人们常常不愿意承认早期的失败，试图通过拖延和简单的修补来解决问题，这也符合患者的心理。
外固定架主要用于胫骨，近年来髓内钉被越来越多地用于对胫骨的固定，但还不足以完全取代外固定架。由于有腓骨的支撑，胫骨出现短缩的概率不高。在负重时，外固定架的固定针具有一定的弹性，可以在骨折间产生一定的“动力”。外固定架同样可分为动力性固定和静力性固定。有报道指出动力性固定和静力性固定的结果差异不大［3］，但对于不稳定骨折，我个人的经历是动力化似乎可以产生向固定侧的成角移位，尽管并不严重，有时对单臂外固定架的加压操作也可产生成角移位。因此，术后对外固定架的动力化以及单向的加压操作也应该慎重选择应用。通过逐步加大患肢负重，所产生的生理性刺激即可提供足够的骨折愈合动力，术后的正确指导是关键。
［1］Canadian Orthopaedic Trauma Society．Nonunion following intramedullary nailing of the femur with and without reaming．Results of a multicenter randomized clinical trial．J Bone Joint Surg Am，2003，85－A（11）：2093．
［2］Wu CC．The effect of dynamization on slowing the healing of femur shaft fractures after interlocking nailing．J Trauma，1997，43（2）：263．
［3］Domb BG，Sponseller PD，Ain M，Miller NH．Comparison of dynamic versus static external fixation for pediatric femur fractures．J Pediatr Orthop，2002，22（4）：428．
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