介绍骨折愈合一元论学说

一般伤口愈合仅需要2周左右时间，而骨折坚固愈合需要数月甚至1年以上的时间。中国女排主力赵蕊蕊的胫骨疲劳骨折，在伤后4个半月再次在奥运赛场上受伤就是很好的例证。骨折愈合是漫长的，钢板固定下的2mm的骨折间隙甚至在1年以后还很薄弱；骨折愈合的潜力又是巨大的，在骨延长条件下，10cm以上的间隙可以在6个月左右的时间被桥接愈合。骨折愈合变化多端的临床表现一直困惑着国内外的学者，在许多权威文献中都有这样的叙述：到目前为止，骨折愈合的机制尚不清楚。更有甚者，这一领域的许多权威学者在无奈之下都提到了造物主：骨折愈合体现着造物主的意志。

那么骨折愈合真是不解的自然之谜吗？在20世纪，人类对生命的认识已经进入分子领域，在骨折愈合方面前辈们做了大量的富有成果的探索，可以说骨折愈合之谜已经到了被揭开的前夕。解释骨折愈合机制应该不是证据的缺乏，而是思维方法缺乏创新。传统理论把骨折愈合过程描述成一种单程旅行，经过山重水复的跋涉，最终到达目的地。然而，山重水复多歧路，看似简单的单程旅行学说吞噬了巨大的人类智慧，使骨折愈合成为一个可怕的理论黑洞。

其实，复杂的生命现象最能体现简洁之美，生命总是以最简洁有效的方式去满足复杂的需求。首先任何生命规律都是不断重复的过程，生命的呼吸，心脏的搏动，蛋白质的合成等无不如此。传统骨折愈合的单程旅行式形态学分期只是一种表面现象，它是无数次相同的基本事件不断重复的结果，这个基本事件就是英国学者McKibbin于1978年提出的初始骨痂反应。骨折愈合更像建筑高楼大厦，从开始到结束都是在做相同的事情。

作者提出的骨折愈合一元论学说包括两方面的内容：一是骨折愈合过程一元论，即骨折愈合是初始骨痂反应的不断重复和积累的过程；二是病理生理一元论，骨折愈合过程实际上是借用了骨骼生长发育的细胞学机制，也就是说，即使人一生不发生骨折，骨折愈合的基本细胞学机制每时每刻都在发挥着作用。该学说还预言了初始骨痂反应的放大效应，也就是说初始骨痂反应可以产生“剩余价值”。该理论对目前骨病理生理学主流的骨改建理论，即骨改建只能维持和降低骨量，做出了重大的修正。

骨折愈合一元论学说具有丰富的推论，合理地解释了困惑骨科界半个多世纪的应力遮挡效应问题、骨延长问题等，成功地解释了为什么骨折愈合可快可慢可停，与临床上所观察到的骨折愈合现象具有合理的符合性，并对骨折临床治疗具有很好的指导意义，在理论上预言了不植骨治疗骨不连的可能性。该学说预言，在失重条件下，骨质疏松是有限的，由于骨改建的放大修复效应，不会发生骨骼被完全吸收，人类的骨骼可以安全地进军太空。