翼腭窝神经鞘瘤

【病例】

女，35岁，头痛数年。

图4-33

图4-33

【影像所见】

图4-33A　横断面T1WI显示左侧翼腭窝类圆形肿块(箭)，呈等信号，边界清楚，边缘光滑，左侧翼腭窝扩大。

图4-33B　横断面T2WI显示肿块信号混杂，内可见片状高信号(箭)。

图4-33C　横断面脂肪抑制后增强T1WI显示肿块部分明显强化(箭)，部分强化不明显。

【病理诊断】

神经鞘瘤。

【临床与病理特点】

1.神经鞘瘤起源于施万(Schwann)细胞，表现为边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭形肿瘤，内部可有囊变和出血。

2.组织学表现为肿瘤包膜为神经起源的神经束膜，肿瘤内同时有Antoni A细胞构成的实性区和Antoni B细胞构成的疏松黏液区。

3.肿瘤生长缓慢，可无明显的临床表现;较大时可产生压迫症状。

【影像检查方法选择】

CT可显示骨质改变，可有助于与其他病变鉴别，但肿块较小时CT不能显示;以翼腭窝为中心的薄层MRI是最佳检查方法。

【诊断要点】

1.翼腭窝类圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，边界清楚，翼腭窝扩大。

2.CT表现呈等密度，较大时可见片状低密度影;增强后不均匀强化;翼腭窝扩大，骨质呈受压改变;肿块较小时CT不能显示。

3.MRI表现为细胞成分含量不同，信号表现不一样，Antoni A细胞构成的实性区呈等T1等T2信号影，增强后明显强化;Antoni B细胞构成的疏松黏液区呈长T1长T2信号影，增强后不强化或仅轻度强化。

【鉴别诊断】

1.邻近恶性肿瘤侵犯翼腭窝　形态不规则，骨质破坏。

2.邻近炎症侵犯翼腭窝病　变范围较广泛，边界不清，周围骨质增生硬化。

【评述】

MRI显示翼腭窝边界清楚的类圆形或椭圆形肿块、呈混杂的等T1等T2信号影和长T1长T2信号影并排除周围病变累及翼腭窝的情况后可诊断本病。