翼腭窝继发恶性肿瘤

【病例】

男，53岁，鼻塞、头痛、视物模糊半年。

图4-34

【影像所见】

图4-34A　横断面T1WI显示右侧鼻咽部、蝶窦和咽旁间隙肿块呈等信号，右侧翼腭窝脂肪高信号影被等信号软组织影取代，右侧蝶骨体、枕骨和岩尖骨髓腔内脂肪高信号影亦被等信号软组织影取代。

图4-34B　横断面T2WI显示肿块呈混杂信号。

图4-34C　横断面增强后T1WI显示病变明显强化，强化不均匀。

【病理诊断】

鼻咽癌侵犯翼腭窝及周围结构。

【临床与病理特点】

翼腭窝经自然孔道与颅中窝、眼眶、鼻腔、口腔、咽部、破裂孔及颞下窝相通，许多邻近恶性肿瘤可侵犯此区，鼻咽癌是侵犯翼腭窝的最常见恶性肿瘤。临床表现主要与邻近恶性肿瘤累及范围有关。

【影像检查方法选择】

1.CT显示骨质改变较好，有助于良恶性肿瘤的鉴别。

2.MRI对明确邻近恶性肿瘤是否侵犯翼腭窝及侵犯范围、鼻咽癌侵犯颅底骨质是最佳检查方法。

【诊断要点】

1.鼻咽癌等邻近原发恶性肿瘤的征象，鼻咽部邻近部位的不规则肿块，边界不清，并侵犯翼腭窝，周围骨质为浸润性骨质破坏。

2.翼腭窝不规则软组织影，翼腭窝扩大，原发恶性肿瘤不同，翼腭窝肿块的密度或信号以及增强表现不同。

3.邻近恶性肿瘤侵犯翼腭窝的途径及特点。鼻咽癌常通过侵犯翼突、腭骨、咽旁间隙或颞下窝等途径侵犯翼腭窝，上颌窦癌通过破坏上颌窦外壁直接或经翼上颌裂等途径侵犯翼腭窝，鼻腔癌破坏上颌窦内壁及腭骨垂直部等途径侵犯翼腭窝，上腭癌通过破坏腭骨垂直部等途径侵犯翼腭窝，其他邻近恶性肿瘤侵犯翼腭窝等。

【鉴别诊断】

1.邻近良性肿瘤侵犯翼腭窝　软组织肿块边界较清楚;周围组织为受压改变，邻近骨质呈压迫性改变，无明显溶骨性骨质破坏。

2.邻近炎症累及翼腭窝　范围较广泛、边界不清;邻近骨质表现为增生硬化。

【评述】

CT和MRI显示邻近部位的不规则肿瘤、边界不清并侵犯翼腭窝时提示本病，诊断的关键是明确邻近部位的肿瘤性质。