听神经鞘瘤（

（一）病例1

【病史摘要】

女，56岁，左侧听力下降1年余。

【影像所见】

图3－29A，CT可见左侧内听道扩大，其内见软组织影，CT值约为35Hu。图3－29B为CT骨窗，显示左侧内听道扩大，骨质未见破坏。图3－29C、D、E，横轴面T1WI、T2WI及冠状面T2 Flair显示左侧桥小脑角区边界清晰肿物，呈长T1长T2信号，其内见散在更长T1更长T2信号，病变延伸至左侧内听道内。第四脑室及脑桥受压。图3－30F，增强后肿瘤实性成分明显强化，囊变区无强化，强化延伸到左侧内听道内。

【诊断和分析】

本病例诊断为听细胞鞘瘤。

影像学诊断要点：①CT骨窗可显示内听道扩大，肿瘤多为等或略低密度，瘤内可见更低密度；②MRI显示肿瘤呈圆形或类圆形，长T1长T2信号，囊变为更长T1更长T2信号；③增强后瘤体实性部分明显强化，囊变区不强化；④同侧听神经增粗且强化；⑤肿瘤较大时可致第四脑室受压，引起梗阻性脑积水。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需与脑膜瘤、表皮样囊肿等鉴别。

1．脑膜瘤

（1）CT为稍高密度，25%的病例可见钙化。

（2）MRI典型表现为等T1等T2信号，并均匀强化，囊变少见，以宽基底与脑膜相连，有“硬膜尾征”。

（3）不引起同侧听神经增粗及强化。

2．表皮样囊肿

（1）较均匀的长T1长T2信号，无强化。

（2）DWI多为均匀高信号。

【检查方法及选择】

主要影像学检查方法为CT及MRI。CT的骨窗可清晰显示扩大的内听道，还可观察肿块内有无钙化，在与脑膜瘤的鉴别诊断中有一定的意义。MRI为诊断及术后评价的首选方法，可清晰显示病变的信号特点及范围，增强扫描可显示微小听神经鞘瘤，是首选的检查方法。增强扫描需使用脂肪抑制技术。

【临床病理和随访】

听神经鞘瘤是发生于Schwann细胞的良性肿瘤，多起源于前庭上神经（约占2／3）。肿瘤生长缓慢，首发症状多为渐进性听力下降，肿瘤内出血可表现为突聋。肿瘤囊变多见，钙化少见。

【评述】

CT对于鉴别脑膜瘤有一定价值；但敏感性不如MRI。MRI增强扫描对微小听神经鞘瘤的检出有重要作用。

图3－29　听神经鞘瘤CT及MRI检查

（二）病例2

【病史摘要】

男，45岁，右侧听力下降3月余。

图3－30　听神经鞘瘤MRI检查

【影像所见】

图3－30A、B，横断面及冠状面T2WI显示右侧内听道内等信号软组织影。图3－30C、D，横轴面及冠状面增强扫描显示右侧内听道内软组织肿块明显强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为微小听神经鞘瘤。

其余同前述。