急性肝功能衰竭（acute hepatic failure，CHF）是由肝炎、药物及感染等因素引起的急性肝细胞坏死，或肝细胞严重功能障碍的临床综合征。其特点是黄疸迅速加深、神志进行性改变、甚至昏迷，常伴急性肾衰竭、出血倾向等。常见的病因有：
1.肝炎病毒感染 占85%～95%，其中以乙、丙、丁型肝炎为常见，非肝炎病毒感染引起的肝炎，如巨细胞病毒性肝炎、EB病毒性肝炎、及单纯疱疹病毒性肝炎等。
2.药物毒物伤害 药物、毒物及化学物质引起的占2.9%。常见的包括抗结核药（对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）、氟烷、氯仿、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、四氯化碳等，
3.代谢异常 如急性妊娠脂肪肝、Reye综合征、肝豆状核变性等疾病。
4.缺血性损害 尤其是严重缺血不能及时纠正时，可发生急性肝功能衰竭，导致MODS。
5.严重感染引起者较常见。
6.肝移植早期 部分患者可发生急性肝功能衰竭。此外，持续高热及中暑等也可引起肝功能损伤。
【诊断要点】 急性肝功能衰竭起病急，进展快，多呈进行性加重。
1.消化道症状 可表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀等，偶见剧烈腹痛而无外科急腹症体征，与胆道运动障碍有关。
2.黄疸 是胆红素代谢能力急剧下降的表现，每日上升幅度可超过34～51μmol/L（2～3mg/dl），数日内胆红素上升＞171μmol/L，黄疸持续时间可达2～3周。
3.肝臭 是急性肝功能衰竭患者呼出气体中带有的特殊气味。
4.肝脏进行性缩小 提示肝细胞广泛溶解坏死，是预后不良的表现。
5.肝性脑病较为常见 早期可仅见性格改变，情绪异常、抑郁感、欣快感或昼夜睡眠颠倒，可出现扑翼样震颤，进行加重可出现昏迷。
6.急性肝功能衰竭常伴有 内毒素血症、继发感染；脑水肿；呼吸衰竭和低氧血症；心功能和血流动力学异常，主要为低血压、心律失常等；急性肾衰竭；凝血功能障碍与出血；低血糖；水电解质平衡失调主要为电解质普遍低下及酸碱平衡失调；重症胰腺炎；营养障碍等。
既往无慢性肝病，起病后迅速出现神经精神症状，排除其他病因；肝浊音界进行性缩小，黄疸迅速加深；肝功能异常特别是凝血酶原时间（PT）延长、凝血酶原活动度低于40%。具体标准：血清胆红素＞34.2μmol/L（2mg/dl），持续5d以上；血清谷氨酸转氨酶（AST）大于正常值的2倍；PT＞20s，维生素K试验阳性或已出现肝昏迷。
【急救与治疗】
1.内科治疗
（1）加强监护：包括呼吸功能、循环功能的监护及凝血功能、肝功能、颅内压的监测等。
（2）阻止肝细胞坏死、促进肝细胞再生：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，2～4周为1个疗程。促肝细胞生长素（HGF）100～120mg/d，静脉应用。前列腺素E1（PGE1），剂量200mg/d。其他如苦黄注射液、复方丹参注射液、山莨菪碱也有改善肝脏微循环，促进肝细胞再生作用。
（3）营养和代谢支持：应根据患者代谢状态决定营养支持的水平，中长链脂肪乳不易引起肝脏脂肪浸润，有助于肝功能衰竭的逆转。
（4）肝性脑病的治疗：补充支链氨基酸，剂量250ml，每日2次。左旋多巴200～400mg入10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，2/d。50%乳果糖30～50ml静脉滴注，3/d；食醋30ml入生理盐水1 000ml洗肠；50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠；甲硝唑0.2g，口服或灌肠，3/d。
（5）脑水肿的防治：20%甘露醇1g/kg，静脉滴注4～6h1次，神志好转可减半量，但间隔时间不变，以防脑水肿再次加重。地塞米松首剂10mg静脉注射，以后5mg/4～6h，与脱水药合用2～3d。
（6）出血的防治：消化道出血可选用H2受体阻滞药或泵抑制药，凝血障碍引起的出血可用凝血因子或新鲜冷冻血浆，门脉高压性出血可用生长抑素及其衍生物如施他宁、奥曲肽（善得定）。
（7）对症处理电解质及酸碱平衡失调、肾衰竭、呼吸衰竭、感染等并发症。
2.人工肝支持治疗 人工肝可分为非生物型人工肝支持系统和生物型人工肝支持系统。非生物型人工肝支持系统包括血液透析、血液滤过及血液滤过透析、血液灌注、血浆置换、复合型非生物人工肝支持系统、离体肝灌流和血浆分离。生物型人工肝支持系统包括以肝细胞为基础的人工肝支持系统和混合型生物人工肝系统。
3.肝移植和肝细胞移植 适应证为无论肝昏迷程度如何，凡PT＞100s，或不论肝昏迷程度，符合以下5项中的3项：①年龄未满10岁或40岁以上；②病因为非甲非乙型、氟烷、药物性肝炎；③从黄疸出现到昏迷时间超过7d；④PT超过50s；⑤血清总胆红素超过300μmol/L（175mg/dl）
（曲 彦）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
