系统评价的应用

一、临床医疗的需要

随着循证医学的兴起，强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学研究结果，即应将个人的临床专业知识与现有的最好临床科学研究结果结合起来进行综合考虑，为每个病人作出最佳的诊治决策。除了高质量的原始论著外，系统评价的广泛应用正不断地改进和规范着医务工作者的医疗实践行为。例如：美国的政策研究所常用系统评价的结果制定临床实践指南。有关为低血量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白的系统评价发现，该种疗法导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1　000～3　000人，这一结果引起了临床医师、科研人员和卫生决策者的极大关注，并呼吁禁止盲目使用清蛋白。英国伦敦St．George医院根据Cochrane系统评价结果改变了急性哮喘的治疗方案，预计1年可节约成千上万英镑。

二、科研工作的需要

临床科研要具有先进性、新颖性和临床价值，而对浩瀚的医学文献信息，研究人员必须查寻、阅读和评价相关领域的文献资料，掌握研究课题的历史、现状、发展趋势、存在问题、当前研究的热点与矛盾，提出选题、立题的依据，避免重复前人的工作，为研究工作提供信息资料和研究方向。目前，许多国都非常重视高质量系统评价在临床科研中的价值。例如，英国国家医学研究会资助的临床试验，要求申请者回答自己是否已有相关系统评价及其结论如何，并邀请系统评价的作者参与临床试验申请书的评审。

三、反映学科新动态

围绕专业发展的热点，纵览某领域的最新文献资料作好有关专题的系统评价，全面、深入和集中地反映该领域目前的动态和趋势、存在的问题和发展方向，以促进学科的发展，保证不断吸收新知识、新营养而居于学科的前沿位置。

四、医学教育的需要

医学教育除了向医学生传授各种疾病的共同规律和特性方面的知识外，还应该及时传授某一疾病的新进展以及新药物、新技术的发展情况。教科书由于出版周期长，常常难以反映最新动态。因此，医学教育者需要不断地阅读有关医学文献以更新知识。而系统评价是快速获取有关知识的途径之一。有些国家的作者正在使用Cochrane系统评价的结果来撰写医学教科书的有关章节。

另外，广大的基层医务工作者，由于工作繁忙、文献资源有限，为了知识的不断更新，可通过阅读有实用价值的、真实可靠的系统评价，作为学习新知识的继续资源。

五、卫生决策的需要

随着人口增长、年龄老化、新技术和新药物的应用、人类健康需求层次提高，使有限卫生和资源与无限增长的卫生需求之间的矛盾日益加剧，要求各级卫生管理人员制定卫生决策时应以科学、可靠的研究结果为依据，合理分配卫生资源，提高有限卫生资源的利用率。目前许多国家在制定卫生决策时均要以医学文献资料特别是系统评价为依据。例如：1990年，魁北克的卫生技术评估委员会发表了一篇有关使用造影剂发生副作用的Meta－分析。报告明确指出，没有证据说明使用高渗造影剂比低渗造影剂更增生命危险，仅严重副作用的发生率稍有增加。这一结果的公布使魁北克在1990～1992年间因使用低渗造影剂的医疗费用明显降低，净节约（除去处理严重副作用的费用）约1200万美元，即使保守估计，也可节约1千万美元左右。

总之采用科学、严格的方法产生的系统评价才能为临床医疗实践、医学教育、科研和卫生决策提供真实、可靠的信息，在应用系统评价的结论时应该进行严格的评价。