系统评价在卫生保健系统中的应用

大多数发达国家已经制定了循证医疗保健，并以此作为一项优先任务。这是基于一种提供有效服务的道义责任，而且也是不浪费宝贵资源提供无效服务的经济议程。循证实践融合了临床专业知识、病人特点和价值观等最佳研究证据（Sackettet，2000）。在护理领域，这一定义已经扩大到包括医疗资源方面（DiCenso等，2005）。关于循证的发展，可以提出一个类似的定义：它融最佳研究证据为一体，这些证据包括决策者的专业知识，人口的个性特点，价值观、期望和可利用的资源。要达到循证决策，快速获得高质量的证据是必要的。

在这一章中，我们举例说明系统评价在临床实践、在管理和政策制定中的应用。这包括系统评价的审查标准，以及对现有系统评价和临床情况的解释和应用。加拿大的跨学科省级项目——有效公众健康实践项目（EPHPP）的目的是在对公众健康干预进行有效的评价，撰写这些评价的简要说明和其他前线从业人员和决策者对公众健康活动的高质量评价，以促进这些知识向方案规划和公共健康政策转变和吸收。评价的主题一旦确定就有一个评价小组去完成此评价。评价小组至少有一位教授是跨学科公共卫生事业的并且是系统评价方法论的专家，还有来自其他公共卫生教育研究机构或公共医疗代表教育部门（PHRED）保健单位的提供专门知识的管理者或前线员工。该项目位于安大略省哈密尔顿，并由安大略省卫生部和长期护理部、公共卫生科及哈密尔顿的各区域政府联合资助，同时，个别评价也已经通过合同和有竞争力的赠款资助。

自1999年以来，已有30个系统评价进行了专题审查，如：减少青少年危险行为；预防儿童肥胖；防止虐待老人；促进工作场所的健康干预等。关于这些问题，还有其他相关的高品质的系统评价，已经有97个简要说明（见http：／／www.myhamilton.ca／myhamilton／CityandGovernment／HealthandSociaIServices／Research／EPHPP／ephpp.htm）。

此外，有个健康证据网（www.health-evidence.ca），这个网站的目的是通过对公共卫生和健康促进干预措施的系统评价来向公众健康决策者提供预评价研究证据。它通过搜索、筛选和评价系统评价证据而节省了大量的时间，然后编制一份简要的在线搜索注册表。然而，第一份评价报告产生不久后便证明证据明显不够，参与调查的公共卫生从业者和决策者认为这些远远未能满足研究证据的需要。

大部分学家认为系统评价有可能克服缺乏关键的评价技能、缺乏时间寻找和评价研究、缺乏及时性和有效性的证据、缺乏获取证据的成本和可信的调查结果等障碍，但不能克服与政策环境、权威或资源所需的执行情况的障碍。同时不少学者认为系统评价在方案规划或决策方面起到一定作用（Ciliska等，1999）。