考核评价机制

医德医风评价是指患者、社会其他成员以及医务人员依据一定的医德标准和原则，对医务人员以及医疗卫生机构的行为和活动进行道德价值评判，表明褒贬态度，以期通过评价的结果来提高医务人员的医德水平，促进医院管理质量的改进和提高。医德医风评价是一定社会的医德原则和规范赖以发生作用的杠杆，是把医德原则和规范转化为医务人员的医德情感、医德信念和医德行为的重要环节。医德医风评价正确与否，医德医风评价的深度和广度，影响着医务人员医德品质的形成和完善，影响着医学科学的发展。

（一）医德医风评价的标准

医德评价标准是指衡量医务人员的医德行为的善恶以及其社会效果优劣的尺度和依据，即在医德评价中用来衡量被评价客体时，评价主体所运用的主要依据或价值尺度，是道德的善恶标准在医疗卫生保健实践活动中的具体化。符合尺度的言行或人，都认为是善行，违反尺度的言行或人，被认为是恶行。由于时代不同，社会地位及教育水准的差异，加上每个医务人员的道德认识和道德修养不同，历来在医德评价上存在着很大差别。但是，是与非、善与恶是有一定客观标准的，这种客观标准就是看人们的行为是否有利于社会的进步和发展。结合研究型医院的特点以及新医改要求细化、量化、标准化的评价标准，总体来说要体现以下“三个有利于”。①医疗行为是否有利于病人的康复或疾病的缓解和根除。救死扶伤、治病救人，维护病人的身心健康，是医学科学的主要目的，是医务人员基本的道德和职责，也是评价和衡量医务人员医疗行为是否符合道德以及道德水平高低的主要标准。如果医务人员采取某些能意识到的，对病人治疗不利的措施或行为，不论其主客观原因如何，都是违反医德的。在医德评价中，服务态度和医疗技术同样重要，只有把服务态度与医疗技术统一到患者健康恢复这一原则当中，才能对医疗行为做出客观恰当的评价。②医疗行为是否有利于人类健康和社会的可持续发展。随着社会的进步和医学科学的发展，现代医学向“生物—心理—社会”新的医学模式转变。医疗行为是否有利于人类生存环境的保护和改善，是否有利于优生优育，促进社会发展和提高人类的健康标准，这是衡量和评价医疗行为的社会标准。在有利于人类生存环境的保护和改善方面，医务工作者同样承担着义不容辞的道德责任，研究型医院有义务采取措施，科学地处理医疗垃圾和废物，防止疾病的传染和扩散，防止医疗废物造成环境污染，危害社会，危害人民群众身体健康，不经无害化处理，把各种带有传染源及放射性的毒物排入医院周围环境都是不道德的。③医疗行为是否有利于医学科学发展和卫生事业发展。医学是保护人的生命、增进人类健康的科学。其任务是揭示人类生命运动的规律及其本质，揭示疾病发生、发展的客观过程，探索战胜疾病、增进人类健康的途径和方法。这就需要医务人员辛勤劳动，不畏风险，不图名利，团结协作，积极进行科学研究，以促进医学科学的发展和卫生事业的发展。医学道德是医学发展的过滤器，只有具有良好的道德行为才能保证医学不被异化，才能促进医疗科学在正确的轨道内发展。同时，在科学技术发展日新月异的今天，许多新技术、新方法，如器官移植、遗传工程等不断涌现，可能会遇到某些传统观念的抵制，这就需要医务人员具备良好的道德品质，不被利益所诱惑，科学运用新技术和新方法为人类健康服务做出贡献。

同时医德医风的评价标准还要考虑以下两点：一是客观公正。医德医风评价工作的前提是评价标准、方法、结果的客观。标准的制订必须尽可能的全面考虑医疗卫生工作行为的各个方面，综合考虑医院各类工作人员特点，根据不同岗位特点分别制订评价标准，使评价依据切实可行，不同岗位的评价实现综合平衡，同时合理分配各项考核内容的权重，不能以偏概全，也不能没有重点。二是互助互利。主要看医务人员在医疗卫生保健实践和医学科研活动中是否做到了互相支持、相互协作和彼此帮助，以保证医疗卫生保健工作的正常进行和医学科学的健康发展。

根据卫生部、国家中医药管理局颁布的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，医德医风评价标准可以细化成以下七个方面的评价指标：①救死扶伤，全心全意为人民服务。②尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。③文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。④遵纪守法，廉洁行医。⑤因病施治，规范医疗服务行为。⑥顾全大局，团结协作，和谐共事。⑦严谨求实，努力提高专业技术水平。

（二）医德医风评价的方法

医德医风评价的方法，是指在进行医德医风评价时，所要采取的操作步骤和手段。选择和运用恰当的评价方法是医德医风评价能不能取得预期成效的前提和基础。医德医风评价方法基本可分为两大类，即定性评价与定量评价。

1．医德医风定性评价　医德医风定性评价是指在一定范围、环境、条件或时限内，通过社会调查、组织评价、患者评价、同行评价、自我评价等多种形式，对医务人员的医德行为给予定性的评价。在使用定性评价时应严肃认真，每一评价步骤都应该实事求是、谨慎认真、公正合理、恰如其分地对医务人员做出公正的评价。

（1）组织和领导评价。这种方法是上级和本级组织及领导听取汇报、检查走访、征求意见、召开座谈会等形式收集信息，经归纳、整理而做出的评价。对医德医风好的单位和个人给予表扬奖励；反之给予批评和惩罚。这种方法具有指导、检查、督促和落实的作用。操作中存在报喜藏忧、弄虚作假和官僚主义作风。必要时可进行随机检查和调查，以增强评价的真实性。

（2）患者评价。这是最直接、最具体、最普遍的一种方法。就是以患者的亲身感受，来评价反映医疗机构和医务人员的医德医风表现的好坏。好的继续发扬，坏的及时改正，促使医疗机构和医务人员在事实面前，看到差距，承认错误，经过自己的反思，省悟过来，从而有效提高医务人员的医疗道德水平。但是，由于病人及其家属的素质和水平不同，以及其他因素的影响，患者评价可能存在一定的片面性和或然性，个别患者因医院条件和医务人员技术水平及个人要求未得到满足而反映失实。因此对收集到的各种评论结果反映要进行综合分析，排除片面性。

（3）同行评议。同行评议是指从事同一专业或在同一工作环境，对同一医学技术的使用比较熟悉，能站在专业的角度去分析医务人员的某种医学行为是否符合医学道德要求。同行是开展医德医风评价的最好人选，他们在一起工作，从事同一种专业，与分管的病人在同一个环境，或者是（特别是外科学）经常合作抢救病人，因此能真实准确地反映出某一名医务人员的医德状况。这种方法能站在专业的角度具体分析医务人员的某种医疗行为是否符合医德要求。但要注意到青年与老年、上级与下级医生之间的差别；要注意防止掺入某些成见和感情因素等。

（4）社会调查。社会评价是指医疗机构通过聘请社会监督员，设立医德医风意见箱、医德医风举报电话、召开各种座谈会等对医院以及医务人员的医德医风进行普遍调查。通过问卷调查、访谈、观察等形成信息，归纳、分析、整理，从而客观、全面的对医学工作者的医学道德行为做出正确的评价。

2．医德医风定量评价　医德医风的定量评价，是指把医德所包含的具体内容加以量化，经过系统分析得出较为客观的评价结论。这种方法操作简单，实用性强，能够对具体问题进行具体分析，可以克服定性评价中存在的模糊性、主观性、表面性等弊端。医德如同其他事物一样，不仅有质的规定性，而且也有量的规定性，是质与量的对立统一。所谓医德的质，就是善与恶。所谓医德的量就是医德善恶的程度。以往人们对医德的善恶判断只停留在定性分析上，而忽视或难以对医德的善恶做出量的分析。医德定量评价具体内容通常是依据医疗单位和医务人员的服务思想、服务态度、敬业精神、遵章守纪情况、医疗技术水平等因素确定的。

（1）四要素评价法。即通过判定“德、能、勤、绩”四种要素进行的定量评价。为力求全面、准确、客观、公正和便于操作，可以将德、能、勤、绩分解为若干评价指标。如，在德的方面可以设置政治态度、政策水平、法制观念、组织纪律、职业道德和社会公德等指标。在能的方面可以设置学术技术地位、学术技术深度、科研能力、处理和解决疑难问题能力、学历和履行岗位能力等指标。在勤的方面可以设置事业心、责任感、勤奋精神、协作精神、工作作风、遵守劳动纪律等指标。在绩的方面可以把学术成果、培养人才、立功受奖、完成工作质量、效率等内容设置进去。并确定适当分值和权重，规定重要的项目实行一票否决。通过计算综合得分而得出量化结果，并用简单的文字表述和结论性判断概括定量评价结果。

（2）模糊综合评价法。模糊综合评价法是以模糊数学为基础，针对评价对象在定性和定量上的模糊性，应用模糊关系合成的原理，根据多个评价因素对被评判事物隶属等级状况，进行综合评价的一种方法。它将各个要素从系统中抽象出来，对每个要素先分别进行模糊评判，再根据各要素对总体作用的大小，确定相应的权数，把权数和评判结果复合，得出一个较为清晰的结论。首先划分出服务思想、服务态度、工作作风、敬业精神、廉洁行医等几个大类；再将每一大类划分为满意、比较满意、一般满意、不满意、未表态等梯度，给定相应分值；同时对各大项的良性表现分别规定相应分值。将上述内容列成矩阵，求取模糊数学的解，从而做出综合性的定量评价。随着计算机的普及和广泛应用，可以将其操作步骤编成程序，以便易于操作和掌握。

（3）综合指数法。综合指数法是将反映评价对象的各项指标的数值差异，通过线性组合来构造综合指标进行评价的一种方法。它通过计算形式，综合多个指标的信息，定量地反映几个指标的综合平均变动程度。该方法通过确定综合指数计算模式，划定指数范围，进行等级评价或指数顺应评价。其过程是：首先，根据医德的构成要素和评价需要，确定评价指标；其次，计算医德各指标的综合平均变动程度；最后，依据综合指数进行等级评价或指数顺位评价。

采用医德评价的定量化方法，对医德判断更加科学，这对于医务人员的自我认识和医德修养，对于医德的判断和各种奖惩措施的正确实施，对于医德素质的养成和医学科学技术的发展，都具有十分重要的意义。医德评价的定量化，使医德评价由自发的、笼统的状况转化为有组织的、有计划的活动，逐渐地把“软任务”变成“硬指标”，从而使医德评价达到科学化、规范化、制度化，并在医疗实践中显示出巨大的精神力量和物质力量。

（三）医德医风评价结果应用

医德医风评价工作作为医疗卫生行业整体人文精神建设的一部分，不能孤立地进行，如果就医德评价而进行评价，将会失去其应有的意义。医德评价最终的结果是要体现以人为本的核心思想，通过评价结果的体现来充分调动医务人员的工作积极性，引导医务人员敬业爱岗，树立崇高的职业道德。因此医德评价工作一方面在评价中力求客观、准确、公正、合理，另一方面要充分利用评价结果，在晋升、晋职、推优、深造等工作中作为重要的前提条件。两方面互为条件、互相促进，从而推动医德评价工作深入开展，进一步发挥其在医疗卫生行业作风建设、人文精神建设中的积极作用。这就需要充分应用医德医风的评价结果，建立健全医德医风评价档案制度。

所谓医德医风档案是指医院在管理过程中逐渐积累形成、系统整理并保存的能够真实反映医院工作人员的行为作风建设的文件材料。医德医风档案作为对医护人员行医过程的一个评价记录，其主要内容可以包括两个部分：一是医务人员的医德医风自传，如个人的基本情况，自我医德医风鉴定表，所接受过的职业道德规范和医学伦理知识培训教育以及考核情况，在医德医风方面存在的问题和不足之处。二是医院对医务人员的医德考核评价情况，如医务人员被评为各级各类先进模范，授予各种荣誉称号证书、批文和材料；被查证落实的患者表扬、批评信件，违反医疗道德方面的问题受到批评、处分的依据和资料；被评为科室（处）以上先进个人的主要先进事迹材料、医疗和其他工作差错登记、医疗事故和其他事故鉴定与处分材料；其他能对医务人员医德修养情况起证明作用的资料。这些资料详细记录医院所有医务人员的医疗行为、服务质量、服务态度、医疗费用等信息。

实施医德医风评价归档化制度，是医德评价结果的固化和延续，医德医风档案是医德医风教育的材料，是实施奖优罚劣的重要依据，是医务人员晋级晋职、提拔使用的重要依据，是处理违法乱纪的重要依据，同时也是研究分析医德医风建设中掌握医务人员道德状况的重要依据。医德医风档案的记载必须符合真实性、连续性、明确性、简要性。建立健全医德考评归档、登记、使用、查考、移交等相关制度。使医德评价结果能够及时整理、归档和使用。同时，积极研究开发医德医风评价软件，使评价归档制度更加客观、合理、规范。建立医德档案数据库，实现档案资源共享。利用计算机互联网，建立医患交流平台，及时将行风建设内容向社会公布。定时、定人与患者网上交流，广泛听取病人意见，实现医德医风档案数据库网上互动，为广大患者提供一个与院方进行面对面谈话的窗口。

医德医风档案反映着医院医德医风建设的轨迹，不仅为医德医风建设的深入开展提供客观依据，同时又为运用行政、经济、教育的手段进行医德医风建设提供了真实材料，对推动医院工作具有教育、制约、监督、考评、奖惩功能。充分发挥医德医风档案的潜在功能，对加强医德建设起到积极的推动作用。通过医德医风档案这个载体，记录和再现了医务人员医疗实践活动的过程，真实体现了医务人员的行为和思想轨迹。在医德人格和品质的教育培养中，医务人员自我修养的自觉性具有决定意义。没有高度的自我修养的自觉性，外部条件再好也是没有意义的。通过建立医德医风档案，督促医务人员自觉遵守医德规范，逐渐实现从“他律”到“自律”的转变，提升道德素质。