绩效考核改进建议

5　绩效考核改进建议

鉴于目前医院已对护理序列员工设计和制定了平衡记分卡，并有一定的运用该方法进行绩效考核的经验，建议可以将平衡记分卡在全院范围内进行推广运用。但是，对推广运用平衡记分卡进行绩效管理，根据医院的实际情况，需要对现有的护理序列员工平衡记分卡进行改进，同时对医疗序列员工设计平衡记分卡时需要着重注意考虑要设计具有针对性和适用性的指标体系。对于采用平衡记分卡进行绩效考核可在以下方面进行改进。

（1）加入经济指标的考核

在考核医疗序列员工绩效时是否需要考虑经济指标，是一个较为敏感的话题。毕竟医疗机构尤其是公立的医疗机构不是企业，不完全以盈利为目的。但是，现行的绩效奖金的分配的来源又必须来自各个科室所创造的利润的一部分。而且医院也不能长期在亏损状态下持续经营。同时也有一些医疗机构在对员工进行考核时加入了经济指标并且也取得了较好的成效。因此在进行绩效考核时加入经济或财务指标的考虑应该是必要的，但是需要通过赋予相应的权重控制该项指标对员工绩效的影响大小。建议医院在对医疗序列员工进行平衡记分卡设计时考虑加入经济类指标。

如果需要加入经济类指标，那么哪些指标可能是合适的?并且应该赋予的权重是多少?一般而言经济类指标可以有绝对值和相对率两类，前者包括每床日平均收费水平、每床平均日药品收费水平等，后者包括每床成本收益率等。在访谈中了解到，以神经内科为例，临床科室的医疗人员都对具体的病床负责。因此可以考虑在设计每个医疗人员平衡记分卡中加入这些考核指标。同时根据目前医院所规定的药品费用率不能超过48%的规定，考虑加入药品比例这一指标。对于超过这一指标的按超支部分的一定比例（例如20%）在工资中进行扣减，对于未超过这一指标的（比如说40%）予以相应比例的奖励。同时，在神经内科某些医师负责重病床病人的治疗较多，工作强度较大，因此可以对上述每床经济指标再乘以工作强度系数。常见的工作强度系数如：医师工作强度指数=（实际占用总床日数＋危重病人治疗人数×m＋入院人数×p）÷（本科室医师数×标准工作日）。

（2）对护理序列员工加入成本节约指标的考核

现行的护理序列员工平衡记分卡中没有体现收益类的经济指标，但是可以增加反映成本节约类的指标。同样参考医师工作强度指数，可考虑加入护理人员工作强度指数。

（3）平衡记分卡的考核指标先少后多，先简后繁

如果采用平衡记分卡进行绩效考核，需要先少后多，先简后繁，不能一蹴而就。在初步设计出在实际中可执行的平衡记分卡的基础上，试行一段时间之后，根据员工对平衡记分卡的反馈意见，对现有的平衡记分卡进行改进和完善。在权重设计以及增加考核指标时要尽量做到科学、客观、公正。更重要的是在实际工作中，一定要有可执行性。

（4）各个科室的平衡记分卡要有所不同，具有针对性

平衡记分卡是一种通用的绩效管理工具，对于其财务收益、内部流程、学习成长、客户维度四大指标体系在不同的企业、机构都是相同的，不同之处在于下设的各项分指标体系内容。因此，某些单位的平衡记分卡能够有效地发挥绩效考核的作用，而有些不能，关键在于其下设置的分项指标考核体系是否有针对性和可用性。因此，如果医院拟采用平衡记分卡进行绩效管理，必须做到对医疗、护理、医技、医辅、行政后勤等不同科室采用不同的考核指标，否则平衡记分卡的管理就流于形式，而未真正发挥作用。

（5）在设计平衡记分卡的权重时最好采用专家打分法，并通过层次分析法得出一个客观的分层权重

在进行平衡记分卡设计时，另一个重要的方面在于为每个考核指标设计和赋予科学合理的权重值。一般在进行权重赋值时经常采用的方法是专家打分法或称德尔菲法。通常专家包括医院管理者、从事卫生事业管理的教授、卫生行政人员等。之后再利用层次分析法对专家打分进行层层分解，给二级权重和一级指标赋予不同的权重，以尽可能地保证权重值的合理性。

【注释】

[1]顾海编．现代医院管理学．北京：中国医药科技出版社，2004．

[2]刘俊田主编．现代医院管理发展与研究．北京：北京出版社，2002．