精神活性物质所致精神障碍（二）

案例10　精神活性物质所致精神障碍（二）

一般情况：患者吴某某，男，40岁，初中文化，已婚，无业。

主诉：疑被害，行为紊乱1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前在无明显诱因下出现言行紊乱，声称有股强大的势力，利用网络控制了他的情人，用高科技手段拍摄他的私生活，并在网上大肆传播。认为有人在他的电脑和VCD机上，甚至在衣服上都装有摄像头和窃听器，在他的住处装了监视器。声称夜里能看到有光线从窗户外照到他的家里，认为这就是别人在监视他。近三天来，患者整夜不眠，将家里的电脑电视等都拆开，声称要把摄像头找出来。火气大，易发脾气，家属因无法管理而送入我院治疗。

既往史：三年前曾有肠痉挛病史，输液后缓解。曾有吸食冰毒史，具体不详。

个人史：患者第3胎，母孕期正常，于1967年5月足月顺产，体格与智力均正常，童年无不良遭遇。适龄读书，成绩一般，初中毕业，人际关系一般。曾在新疆服刑，1989年释放后回江苏谋生，28岁结婚，育有一女，11岁。患者曾吸食冰毒，嗜烟，每天1包。个性特征：乐观、开朗、活泼。

家族史：两系三代无精神异常史。

体格检查：无阳性体征。

精神检查：

问：你叫什么名字？

答：吴某某。

问：多大了？

答：40。

问：知道这是什么地方吗？

答：这是医院。

问：什么医院？

答：精神病院。

问：为什么来？

答：不知道。

问：在外干什么工作？

答：帮别人打打工，也没干什么。

问：有没有人对你不好？

答：没有，都挺好的。

问：有没有人想控制你？

答：没有，没有。

问：听说有人在监视你？

答：没有，不可能有这样事的。

问：有没有听到其他人听不到声音？耳朵边有没有人对你讲话？

答：没有，我怎么会有那种情况呢，我没有毛病的。

问：最近有没有吸冰毒？

答：没有，很久以前吸过，现在不吸了。

问：听说你以前吃过官司？

答：是的，在新疆劳改过。

入院第三天患者的情人前来补充病史：患者近2年来，间断吸食冰毒。最近3月来经常吸食冰毒，差不多2天就要吸食一次。吸食后，他的精力很充沛，脑子也反应快，睡眠很少，有时甚至可以不睡觉。不吸时，他精神萎靡不振，提不起精神，经常诉说全身不舒服，浑身疼痛。入院第三天精神检查如下：

问：吴某某，今天朋友来看你了，感觉如何？

答：很好。谢谢你们。

问：在这里睡觉如何？

答：很好。比在家里要好得多。

问：在家里睡觉如何？

答：不好，尤其是吸了冰毒后就不想睡了，精神很兴奋。

问：能谈谈你吸毒的情况吗？

答：好的。反正你们也知道了，我确实是吸冰毒的。大概差不多有2年了。吸后我感到很舒服的，心情也非常好，脑子也很灵活，晚上不想睡觉。即使不睡觉，精神也很饱满。但是几天不吸时，心里就有空荡荡的感觉，浑身难受，说不出的不舒服。有几次想戒，就是戒不掉。现在想想，住院也好，可以不吸毒了。

问：最近，有没有人对你不好？

答：有的。

问：谁？对你怎么样？

答：至于是谁，我讲不清。我总觉得外面有人想控制我，在我的电脑里、手表里、手机里都有摄像头和窃听器，我触碰到了一张无形的网，只要我一打开电脑，一接电话，就会触碰到这张网，我所做的一切别人都知道，他们天天在监视我，无论我走到哪里，他们都能知道我的一切。

问：那么，你的想法，他们知道吗？

答：这个，我想他们不会知道的。我不讲出来，他们是不知道的。

问：你怎么知道他们在监视你？

答：我有这种感觉。我所做的事在网上传播了。夜里还有光线从窗户外照到我的家里。

问：他们为什么要监视你？

答：不知道。

问：他们是否想伤害或者陷害你？

答：我想可能是这样，总归是有目的的。

问：近来你的心情如何？

答：当然不会好。他们要搞我，当然非常害怕的。

问：你家里人也参与吗？

答：我想他们参与的。也许他们这样做，是为了不让我吸毒，所以他们就监视我。

问：是否有人背地里议论你？

答：不知道。

问：背地里是否有人讲你坏话？

答：没有。

问：你是否可以听到其他人听不到的噪音或声音？

答：没有。

辅助检查：头颅X线正侧位片：未见明显异常；X线胸片：未见明显异常；ECG：窦性心律，T波异常；EEG：正常。血常规：正常；尿常规：正常；生化全套：正常。

能力自测题

1．根据病史及精神检查，该患者存在哪些精神症状（　）

A．感觉过敏

B．幻听

C．被害妄想

D．影响妄想

E．关系妄想

F．紧张恐惧

G．易激惹

H．内心被揭露感

I．罪恶妄想

J．注意转移

2．该患者存在哪些思维内容障碍（　）

A．感觉过敏

B．幻听

C．被害妄想

D．影响妄想

E．关系妄想

F．紧张恐惧

G．易激惹

H．内心被揭露感

I．罪恶妄想

J．注意转移

3．根据病史及精神检查，对该患者的诊断最可能是（　）

A．精神分裂症

B．精神活性物质所致精神障碍

C．分裂情感性精神病

D．抑郁症

E．急性应激障碍

4．冰毒与下列哪些精神活性物质的药理特性相类似（　）

A．阿片类

B．烟草

C．苯丙胺

D．美沙酮

E．丁丙诺啡

F．哌醋甲酯

G．大麻

H．酒精

5．精神活性物质又称成瘾物质，能影响人类的（　）

A．情绪

B．思维

C．行为

D．改变意识状态

E．提高智力

6．根据精神活性物质的药理特性，可将之分为（　）

A．中枢神经系统抑制剂

B．中枢神经系统兴奋剂

C．大麻

D．可卡因

E．致幻剂

F．阿片类

G．酒精

H．挥发性溶剂

I．烟草

7．下列物质除哪项外均为毒品（　）

A．海洛因

B．大麻

C．可卡因

D．咖啡因

E．鸦片

F．哌醋甲酯

8．下列哪些物质不属于阿片类物质（　）

A．海洛因

B．吗啡

C．苯丙胺

D．美沙酮

E．丁丙诺啡

F．哌醋甲酯

9．下列哪些物质不属于苯丙胺类兴奋剂（　）

A．安非他明

B．冰毒

C．哌醋甲酯

D．匹莫林

E．海洛因

F．丁丙诺啡

10．大麻中所含精神活性物质的最主要成分是（　）

A．Δ－9－四氢大麻酚

B．咖啡因

C．海洛因

D．MDMA

E．多巴胺

11．成瘾病人入院时应注意询问（　）

A．成瘾物质使用史

B．躯体及精神疾病史

C．既往治疗史

D．个人史及家庭情况

E．生育史

12．戒断症状是指（　）

A．停止使用药物后所出现的特殊心理生理症状群

B．增加使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群

C．减少使用药物后所出现的特殊心理生理症状群

D．换用其他药物后所出现的特殊心理生理症状群

E．改变使用途径后所出现的特殊心理生理症状群

13．纳洛酮或纳曲酮是（　）

A．阿片受体的半激动剂

B．阿片受体拮抗剂

C．可用于解除早期的戒断症状

D．可用于解除阿片类中毒

E．具有一定的预防复吸的作用，但主要取决于病人的合作性

14．有关可卡因的叙述正确的是（　）

A．具有阿片类的药理作用

B．有高度精神依赖性

C．中毒时可出现小人国样幻视

D．与苯丙胺有类似的药理作用

E．戒断后一般不会出现与酒精依赖时相似的躯体表现

15．关于阿片类物质的吸收和代谢，下列正确的是（　）

A．阿片类药物可分布到机体的所有组织

B．阿片类药物大部分由肝脏代谢

C．阿片类药物由肾脏排泄

D．大多数阿片类物质易透过血脑屏障

E．不同的给药途径对阿片类药物的吸收没有明显影响

16．镇静催眠药中毒时可出现下列表现（　）

A．冲动或攻击行为

B．情绪不稳

C．说话含糊不清

D．共济失调

E．眼球震颤

17．苯丙胺类中枢兴奋剂（ATS）具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用，其药理作用是（　）

A．作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜

B．促进突触前膜内单胺类递质的释放

C．阻止递质再摄取

D．抑制单胺氧化酶的活性

E．抑制5－HT的释放

18．如果该患者过量服用冰毒急性中毒时，其处理原则有（　）

A．足量补液

B．维持水、电解质平衡

C．利尿、促进排泄

D．特效拮抗剂的使用

E．导泻

19．关于阿片类物质依赖的认知行为治疗，其目的在于（　）

A．改变导致适应不良行为的认知方式

B．改变导致吸毒的行为方式

C．帮助病人应付急性或慢性渴求

D．促进病人社会技能

E．强化病人不吸毒行为

20．关于阿片类物质依赖的替代治疗，常用的治疗药物有（　）

A．可乐宁

B．丁丙诺啡

C．美沙酮

D．镇静催眠药

E．莨菪碱类药物

21．美沙酮维持治疗不具有以下效果（　）

A．逐步减少毒品使用

B．彻底摆脱对阿片类药物的依赖

C．减轻戒断症状的严重程度

D．与其他中枢抑制剂相协同，强化镇静效能

E．受阿片受体拮抗剂的催促，诱发戒断症状

（吕永良）