精神障碍社区康复服务

第一节　康复护理概述

一、康复护理的概念

康复护理是康复医学的基本内容之一，是根据总康复医疗计划，围绕全面康复目标，与其他康复专业人员紧密配合，采用专门护理理论、技能和措施，对因伤、病、残而造成各种功能障碍的患者所进行的除基础护理以外的功能促进护理。随着康复医学向临床的不断渗透，以及整体护理模式在各级医院的普及，康复护理已成为各种伤残、老年病、慢性病的常规护理内容。

康复护理与康复医学密切关联，康复一词最早来源于中世纪的拉丁语“rehabilitation”，原意是“复原”、“恢复原来的状态”。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复，即功能的恢复。世界卫生组织（WHO）1981年将康复定义为：“康复是应用所有措施以减轻残疾影响和使残疾人重返社会”。目前国际上仍沿用这一定义。1994年康复专家Hellendar对康复的定义作了补充：“康复是指应用所有措施以减轻残疾影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，成为社会的整体”。因此可以看出康复的四重含义：①采用能减轻残疾程度的综合措施。②以改善功能障碍为核心。③强调功能训练与再训练。④以全面康复为主要原则，以重返社会为最终目标。

小贴士

康复医学属新兴医学学科，诞生于20世纪40年代。从世界范围看，经历了萌芽期（1910年以前）、形成期（1910—1946年）、确立期（1947—1970年）和发展期（1970年至今）。我国起步较晚，但我国中西医结合的特色有力地丰富了世界康复医学领域。

二、康复护理的特点

康复护理目的是减轻痛苦，促进康复，即让患者尽量减少继发性功能障碍，使残余的功能和能力得到维持和强化，最大限度地恢复生活能力，提高生存质量，重返家庭，回归社会。康复医学强调康复预防、康复评定、康复治疗三方面工作，康复护理则是遵循采集信息、护理评定、制定护理目标和计划、实施护理措施、给患者及其家属进行康复教育、对康复病房实施管理的程序来开展工作。

康复护理的核心是减轻功能障碍，帮助病人最大限度地恢复生活自理能力，具体包括：①观察病情和残情。②预防畸形和并发症。③训练日常生活活动能力。④出院后的后续康复护理。根据伤、病、残的阶段与工作重点的不同，急性期和早期的重点在于仔细观察残疾情况，及时发现潜在问题，预防感染、压疮、挛缩、畸形、萎缩；功能恢复期着重于潜在功能的激发和残余功能的维持、强化，日常生活能力的再训练和康复辅助用具的使用指导。实际工作中尚需注意以下原则：

（一）重视心理护理

要善于了解患者的心理需求，对已发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为进行心理评估和心理护理，通过恰当的护理方式，让病人减轻心理压力，鼓励其自尊、自信、自强、自立，正确对待残疾，树立信心，重返社会，达到全面康复。

（二）训练患者“自我护理”

由“替代护理”过渡到“自我护理”，即要引导、鼓励、帮助和训练患者学会并掌握功能障碍状态下的自我照料，尽可能地生活自理。

（三）强调功能训练

早期的功能训练能预防和减少残疾的发生、发展和并发症，后期的功能训练可促进残余功能得到最大限度的恢复，功能训练务必贯穿于康复护理的全过程。

（四）注重实用

激发功能活动应与日常生活活动相结合，与患者的家庭、社区环境相结合，以促进其生活自理能力的提高。

（五）提倡协作精神

康复护理人员是康复治疗小组重要成员之一，对护理计划应和其他成员及时沟通，互相配合协调，保证康复计划完整按序顺利完成。

三、社区康复护理

康复护理跨医学、教育、职业、社会四个领域，社区康复作为康复医学服务的一种形式，可以满足广大残疾者的康复需求，已经成为康复医学的重要组成部分。1976年WHO向各国建议，通过社区康复的形式为残疾人提供基本的康复服务，把社区康复作为初级卫生保健的重要内容。我国也已从1986年开始进行社区康复的试点，1991年《残疾人保障法》确立了社区康复的地位。

社区康复护理就是在康复护师（士）指导下，在社区层次上，依靠社区内护理人员、残疾者的家属对社区的残疾人进行家庭康复护理。其工作任务有：

（1）普查和了解社区内残疾人的基本情况，如残疾人的数量、残疾种类、致残原因、残疾人分布、残疾状况、社会概况等，为开展社区康复服务提供客观依据。

（2）做好社区残疾的预防工作。

（3）开展社区医疗康复。

（4）对残疾人提供就业咨询和指导。

（5）帮助残疾儿童完成九年义务教育。

（6）组织残疾人开展文体活动和社会活动。

四、康复护士的角色和功能

康复护理是对患者在身体功能、精神和职业上实施康复护理的学科，服务对象包括身体伤残者、慢性病患者、老年病患者和精神障碍者等。由于康复服务的对象、治疗目标和使用手段不同，与临床护理也存在着不同之处：

1.更高的护理角色　康复护理注重解除因疾病和伤残带来的情绪、精神、心理上的种种障碍，因而比普通治疗病人的护理工作难度和量更大，要求更高、更全面、更细致。除要求护士具有精湛的操作技能，还需为多功能障碍者创造良好的功能锻炼和生活环境，提供周到细致的生活护理。

2.心理调节角色　康复护士对患者进行康复护理的同时，应针对性地说服和安慰病人并进行心理疏导，了解病人的性格、气质、心理、情感状态，做到康复护理和心理护理有机的结合，取得病人的合作，以达到病人对护理的特殊需要。

3.教师角色　病人患病后渴望得到病因、症状、治疗和预防保健的相关知识，因而客观上需要康复护士向病人及其家属传授日常生活保健、疾病预防和康复知识等。对院外的康复保健措施、相关康复仪器的使用方法、操作注意事项等，也应根据不同病人的需求，选择适当的方法和技巧，对病人进行健康培训。

4.协调者角色　康复医学对康复病人的治疗往往采取小组式的工作方式，小组中的各类专业人员有不同的角色功能，必须密切配合。护士在这个小组中如能发挥好协同者的作用，将使病人获得最适宜的整体性医疗照护，直接或间接地给病人带来利益。

5.朋友角色　康复病人因自身的伤残缺陷，自卑和自尊心理都十分明显，康复护士对待患者首先要尊重其人格，其次像知心朋友一样态度和蔼、真挚，语言亲切、热情，使患者真正感到尊重与平等，患者的戒备心理和自卑感一旦消除，便能最大限度地恢复功能，提高生活质量，尽快回归社会。

6.科研者角色　护士还应该在自己所从事的护理实践中开展课题研究，探讨新的领域，解决工作中的难题。只有从事科研活动，并将科研成果在护理实践中进行运用，护理学科才能提高和发展。