第二部分 综合技能实训考核
考核标准及方式
一、考核目标
根据影像技术专业岗位需求和教学大纲要求，使学生能熟练掌握影像诊断学的基本技能和诊断报告的书写方法。掌握常见病、多发病的影像学诊断和鉴别诊断。教学过程中，充分利用各种影像教学片和实训设备，以学生实训为主体，教师为主导，加强学生动手、动脑、动口练习，使学生真正做到理论联系实际，实现相关医学知识与专业技能和岗位需求无缝对接。
二、组织形式
考核采用学生自阅片、病案分析、答辩等形式，让同学们深刻领会专业基本知识，让学生具备一定的分析阅片能力。同时让学生参加真实的临床工作书写报告，锻炼书写能力。为其进入临床实习打下坚实的实践基础。
三、考核方法
1．每一个实训项目教学结束后，由实训带教老师监督操作，对学生进行现场逐一考核。
2．阅片能力考核:独立完成一组教学片(考试专用)的阅片，写出诊断报告，并回答诊断依据和鉴别诊断依据。
考核一 呼吸系统正常影像诊断
男性，30岁。
主诉:入院体检。
目标:掌握呼吸系统各组织器官的影像学表现特点，掌握呼吸系统影像诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核二 肺炎的影像诊断
男性，15岁。
主诉:突然发热39℃，寒战、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰2d。
目标:掌握肺炎的影像诊断要点及诊断报告的书写方法。
材料:临床申请单，X线片、CT片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核三 肺结核的影像诊断
女性，34岁。
主诉:反复咳嗽，痰中带血，伴低热、盗汗、乏力1个多月余。
目标:掌握肺结核的影像诊断要点及诊断报告的书写方法。
材料:临床申请单，X线片、CT片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核四 肺癌的影像诊断
男性，71岁。
主诉:咳嗽、低热，痰中带血1个多月余。
目标:掌握肺癌的影像诊断要点及诊断报告的书写方法。
材料:临床申请单，X线片、CT片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核五 循环系统正常影像诊断
男性，23岁。
主诉:自觉心跳加快2周。
目标:掌握心脏三位片正常影像表现、诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核六 先天性心脏病的影像诊断
男性患儿，3岁。
主诉:口唇发绀进行性加重，轻度杵状指，活动时喜蹲踞，易感冒，胸骨左缘可闻及收缩期杂音及震颤。
目标:掌握先天性心脏病影像表现、诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核七 获得性心脏病的影像诊断
男性，50岁。
主诉:咳嗽、咳痰、心悸十余年，有时有心慌、呼吸困难、发绀，出现过下肢肿胀。
目标:掌握获得性心脏病影像表现、诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核八 急腹症的影像诊断
男性，45岁。
主诉:既往有胃溃疡病史，腹痛3d并加重1d，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，无向他处放射，伴恶心、呕吐。
目标:掌握急腹症的影像表现、诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核九 胃溃疡的影像诊断
男性，36岁。
主诉:上腹部进食后疼痛随后缓解，有节律性疼痛2年余，近期疼痛明显加重。
目标:掌握胃溃疡的影像表现、诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线造影片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核十 胆管疾病的影像诊断
女性，38岁。
主诉:反复、突然发作的右上腹疼痛半年。查体右上腹部压痛。
目标:掌握胆管疾病的影像表现及诊断报告的书写。
材料:临床申请单，CT片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核十一 肝脏疾病的影像诊断
男性，68岁。
主诉:黄疸、肝区疼痛、右上腹部包块近3个月。实验室检查AFP含量升高。
目标:掌握肝脏疾病的影像表现及诊断报告的书写。
材料:临床申请单，CT片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核十二 泌尿系统结石的影像诊断
女性，48岁。
主诉:腰痛半个月，绞痛伴血尿半天。
目标:掌握泌尿系统结石的X线表现及诊断报告的书写。
材料:临床申请单，KUB、IVP、X线报告单。
完成时间:10～15min。
考核十三 前列腺疾病的影像诊断
男性，73岁。
主诉:尿频、尿急、排尿困难3年，加重3月。
目标:掌握前列腺疾病的影像表现及诊断报告的书写。
材料:临床申请单，CT片(平扫+增强)，报告单。
完成时间:10～15min。
考核十四 泌尿系统正常影像诊断
男性，32岁。
主诉:持续性上腹部不适1个月。
目标:掌握泌尿系统正常X线诊断及诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核十五 骨与关节正常影像诊断
男性，22岁。
主诉:右膝关节外伤后肿胀、疼痛、活动受限1h。
目标:掌握骨与关节系统正常X线诊断及诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核十六 骨与关节创伤的影像诊断
女性，82岁。
主诉:5d前摔倒后出现右髋部疼痛，活动障碍。
目标:掌握骨与关节创伤的X线诊断及诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核十七 退行性骨关节病的影像诊断
女性，56岁。
主诉:左膝关节肿胀、疼痛半月，加重1周。
目标:掌握退行性骨关节病的X线诊断及诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核十八 椎间盘突出的影像诊断
男性，36岁。
主诉:于5d前在负重劳累后，出现腰腿疼痛。
考核目标:掌握椎间盘突出的CT诊断及诊断报告的书写。
考核材料:临床申请单，CT片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核十九 颅脑正常影像诊断
男性，28岁。
主诉:头痛半月余。
考核目标:掌握颅脑正常影像表现及诊断报告的书写。
考核材料:临床申请单，CT片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核二十 颅脑外伤的影像诊断
女性，32岁。
主诉:车祸1h，头皮破裂，流血不止，意识昏迷30min。
考核目标:掌握头部创伤的影像表现及诊断报告的书写。
考核材料:临床申请单，CT片及诊断报告单。
完成时间:10～15min。
考核二十一 脑出血的影像诊断
男性，76岁。
主诉:头痛、头晕数小时，加重半小时，头痛加剧及呕吐。
考核目标:掌握脑血管疾病的影像表现及诊断报告的书写。
考核材料:临床申请单，CT片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核二十二 脑梗死的影像诊断
女性，82岁。
主诉:突然口角歪斜、言语不利，左侧肢体不灵便3d。
考核目标:掌握脑血管疾病的影像表现及诊断报告的书写。
考核材料:临床申请单，CT片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核二十三 鼻窦炎的影像诊断
女性，30岁。
主诉:感冒后鼻塞，脓涕不易擤出，头痛。
目标:掌握鼻窦炎症的影像表现、诊断报告的书写。
材料:临床申请单，X线片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核二十四 中耳乳突炎的影像诊断
男性，12岁。
主诉:耳痛，听力减退伴耳溢液。
目标:掌握中耳乳突炎症的影像表现、诊断报告的书写。
材料:临床申请单，CT片，报告单。
完成时间:10～15min。
考核二十五 肝胆脾超声检查
1．目标 掌握肝、胆、脾的超声基本扫查方法;熟悉其超声测量标准;理解和掌握正常声像图特点并能正确分析声像图;按照超声诊断报告书写要求，能独立书写超声诊断报告;在实习过程中，培养辩证思维的能力，养成科学严谨、实事求是的工作作风。
2．设备 实时超声诊断仪，3．0～3．5MHz凸阵或线阵探头、医用超声耦合剂。
3．考核步骤
(1)超声诊断仪的选择与调节，一般选用二维腹部超声诊断仪，使其各种调节处于最佳状态。
(2)被检查者一般采取仰卧位，充分暴露被检查部位，并涂以适量超声耦合剂。
(3)按照腹部脏器的位置顺序先后进行各个断面扫查。探头放置于剑突下方依次做肝－腹主动脉矢状切面、肝－下腔静脉矢状切面、肝胆矢状切面和肝肾矢状切面;旋转探头，依次找寻第一肝门横切和第二肝门斜切，观察门静脉和肝静脉走行。
(4)就脏器的声像图进行分析，按超声测量标准，测量出肝脏右叶最大斜径。
(5)书写一份正常超声检查报告单。
4．注意事项
(1)仪器调节要适当，使增益调节到显示肝实质呈均匀分布的细小点状回声为宜，回声强度要适中，并注意调节远场和近场的增益。
(2)探测时，探头应置于探测区连续滑动进行观察，应避免做跳跃探测，影响观察效果。亦应避免将探头置于一点而长时间凝视图像，如须仔细研究分析图像，应将图像冻结后，移开探头，然后进行观察。
(3)在每一探测断面进行观察，应将探头做最大范围的弧形运转，以便连续、广泛地对内部结构和病灶进行观察。
(4)应重视声像图的描绘，全面了解超声诊断报告内容。切忌只重视超声诊断意见，忽视其他描述。
5．考核内容及评分标准
考核二十六 泌尿系统超声检查
1．目标 熟练掌握肾脏、输尿管、膀胱的超声基本扫查方法;掌握其超声测量方法及测量标准;理解和掌握脏器的回声描述和正常声像图特点并能正确分析声像图;掌握超声诊断图像方位的识别和标识方法;按照超声诊断报告书写要求，能独立书写超声诊断报告;以科学的态度，良好的医德进行实训。
2．设备 实时超声诊断仪，3．0～3．5MHz凸阵或线阵探头，医用超声耦合剂。
3．考核步骤
(1)超声诊断仪的选择与调节，一般选用二维腹部超声诊断仪，使其各种调节处于最佳状态。
(2)被检查者充盈膀胱，采取适当体位，充分暴露被检查部位，并涂以超声耦合剂。
(3)按照腹部脏器的位置顺序(肾脏、输尿管、膀胱)进行各个断面扫查。分别对双肾进行冠状断面扫查(可完整显示两侧肾脏)，纵断面扫查(显示长轴系列断面)，横断面扫查(显示短轴系列断面，可见肾上极、肾门和肾下极)。同时，正确测量双肾大小及肾窦宽径。
(4)就脏器的声像图进行分析。
(5)书写一份超声检查报告单(以腹部超声检查正常报告为例)。
4．注意事项
(1)仪器调节要适当，使增益调节到显示肝实质呈均匀分布的细小点状回声为益，回声强度要适中，并注意调节远场和近场的增益。
(2)受检查前2～3h，应饮水600～800mL，使膀胱中度充盈，但亦要避免膀胱过度充盈以免图像失真或检查困难。
(3)正常输尿管因其部位深、管腔细，受肠道气体干扰不易显示。在输尿管壁段或膀胱后壁检查时，应适当增加远场抑制或降低远场增益，以使图像清晰。
5．考核内容及评分标准
考核二十七 妇科超声检查
1．目标 掌握子宫、卵巢的经腹超声基本扫查方法;熟悉其超声测量方法及测量标准;理解和掌握正常声像图特点并能正确分析声像图;按照超声诊断报告书写要求，能独立书写超声诊断报告;在实习过程中，培养辩证思维的能力，养成科学严谨、实事求是的工作作风。
2．设备 实时超声诊断仪，3．0～3．5MHz凸阵或线阵探头，医用超声耦合剂。
3．考核步骤
(1)超声诊断仪的选择与调节，一般选用二维腹部超声诊断仪，使其各种调节处于最佳状态。
(2)被检查者充盈膀胱，采取仰卧位，充分暴露被检查部位，并涂以超声耦合剂。
(3)探头放置于下腹部正中，先行纵切，纵切面时探头方位标志朝向患者头端，调整探头倾斜角度，并左右侧动探头，找到子宫长轴切面，做连续纵切面扫查确定子宫位置、形态、大小、回声等，然后旋转探头90°，探头方向标志朝向患者右侧，行横切面观察，上下滑动探头，从子宫底至子宫颈依次做连续横切面扫查。
(4)取横切面于双侧宫角的外侧寻找卵巢，其移动性较大，通常在髂血管旁扫查时可以探及。
(5)书写一份妇科正常超声检查报告单。
4．注意事项受检查前2～3h，应饮水600～800mL，注意膀胱适度充盈，以暴露子宫底部为标准。
5．考核内容及评分标准
考核二十八 甲状腺超声检查
1．目标 掌握甲状腺的超声扫查方法;熟悉其超声测量标准;理解和掌握正常声像图特点并能正确分析声像图;能独立书写超声诊断报。
2．设备 实时超声诊断仪，7．0～10MHz线阵探头，医用超声耦合剂。
3．考核步骤
(1)被检查者仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区。
(2)将探头横切置于颈前正中，甲状软骨下方，从上往下依次滑动扫查，直至甲状腺下极消失。
(3)沿着甲状腺左右两侧叶由外向内或由内向外作系列滑行纵切。
(4)分析观察甲状腺声像图表现
(5)书写一份正常超声报告单。
4．注意事项扫查时探头要轻放，尽量保持探头与皮肤垂直。
5．考核内容及评分标准
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