碘伏对破伤风厌氧菌有效吗

时间：2022-05-13 理论教育版权反馈

【摘要】：本节主要介绍厌氧芽胞梭菌的主要生物学性状、致病性及防治原则；简要介绍无芽胞厌氧菌的主要特性。厌氧芽胞梭菌多数为腐生菌，少数为病原菌，引起人类疾病的主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌和肉毒梭菌等。上述因素均可造成伤口局部缺氧，有利芽胞发芽及细菌繁殖，破伤风梭菌产生外毒素而致病。目前，对无芽胞厌氧菌感染尚无特异性防治方法。

第四节　厌氧性细菌

导　学

本节主要介绍厌氧芽胞梭菌的主要生物学性状、致病性及防治原则；简要介绍无芽胞厌氧菌的主要特性。在学习本节内容时要重点掌握破伤风梭菌的主要生物学性状、致病性和防治原则，以及无芽胞厌氧菌的致病性、标本采集与送检原则。

厌氧性细菌（anaerobe）是一群必须在无氧环境下才能生长、繁殖的细菌。根据能否形成芽胞，厌氧性细菌分为厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌两类。

一、厌氧芽胞梭菌

厌氧芽胞梭菌为革兰阳性菌，因芽胞直径大于菌体，使菌体膨大成梭状，故称梭菌。厌氧芽胞梭菌多数为腐生菌，少数为病原菌，引起人类疾病的主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌和肉毒梭菌等。

（一）破伤风梭菌

破伤风梭菌（clostridium tetani）是引起破伤风的病原菌，存在于人和动物的肠道内，随粪便排出污染土壤，经创口感染。据估计世界上每年约有100万病例发生破伤风，其死亡率在20%左右。在发展中国家，新生儿破伤风死亡率高达90%。

1.主要生物学性状

破伤风梭菌为革兰染色阳性细长杆菌，有周鞭毛，芽胞呈圆形，比菌体粗，位于菌体顶端，呈鼓槌状（图4－4）（彩图1（h））。破伤风梭菌专性厌氧，常用庖肉培养基培养，可使肉汤混浊，肉渣消化变黑，有腐败臭味。其一般不发酵糖类。本菌芽胞抵抗力强，在土壤中可存活数十年，能耐煮沸1h。其繁殖体对青霉素敏感。

图4－4　破伤风梭菌（光镜下）

2.致病性

（1）致病条件：破伤风梭菌及其芽胞经伤口感染，伤口的厌氧环境是本菌生长、繁殖和致病的重要条件。①伤口深而窄；②混有泥土和异物，或坏死组织、凝血块较多；③同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染。上述因素均可造成伤口局部缺氧，有利芽胞发芽及细菌繁殖，破伤风梭菌产生外毒素而致病。

（2）致病物质：致病物质主要是破伤风痉挛毒素，毒性作用极强，对人致死量小于1μg。其化学成分为蛋白质，不耐热，65℃加热30min即被破坏；也可被肠道中存在的蛋白酶所破坏，故在胃肠道内无致病作用。

（3）致病机制：破伤风痉挛毒素是神经毒素，能与中枢神经系统抑制性突触前膜的神经节苷脂结合，阻断该突触释放抑制性介质，受刺激时伸肌和屈肌同时兴奋，导致肌肉持续痉挛、收缩。

（4）所致疾病：破伤风梭菌引起破伤风。破伤风典型的临床症状有咀嚼肌痉挛导致张口困难，牙关紧闭；面部表情肌痉挛呈苦笑面容（图4－5）；继而颈部、背部、肢体肌肉发生强直性痉挛，身体呈角弓反张（图4－6）；肋间肌及膈肌痉挛可出现呼吸困难，甚至窒息而致死亡。

图4－5　破伤风苦笑面容

图4－6　破伤风角弓反张

3.防治原则

（1）正确处理伤口：用3%过氧化氢清洗伤口，及时清创、扩创，防止厌氧环境的形成。

（2）人工主动免疫：①对儿童、军人及其他易受外伤的人群可注射破伤风类毒素，进行特异性预防。②对3个月以上的儿童可接种百白破三联疫苗。婴儿出生后第3个月、4个月、5个月连续免疫3次，2岁、7岁时各加强1次，强化免疫。

（3）紧急预防：对伤口较深或伴有泥土污染时，可肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1 500～3 000U，进行紧急预防。

（4）治疗：治疗包括破伤风抗毒素和抗生素的使用。①对患者应早期、足量（10万～20万U）使用破伤风抗毒素治疗。应先做皮肤试验，防止超敏反应的发生。②抗生素可使用青霉素、红霉素等。

（二）其他厌氧芽胞梭菌

其他厌氧芽胞梭菌的主要生物学性状、致病性及防治原则见表4－5。

表4－5　其他厌氧芽胞梭菌的主要生物学性状、致病性及防治原则

续表

二、无芽胞厌氧菌

无芽胞厌氧菌是一类寄生于人和动物体内的正常菌群，在一定条件下可成为条件致病菌引起内源性感染。在临床细菌感染中，无芽胞厌氧菌在口腔、肠道、泌尿生殖道等组织、器官的感染率可高达60%～100%，且不易检出。

无芽胞厌氧菌包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌。其中，以革兰阴性脆弱类杆菌引起的感染最为常见。

（一）致病性

1.致病条件

无芽胞厌氧菌为条件致病菌，当其寄居部位改变、机体免疫力下降、菌群失调、局部组织形成厌氧环境时，可引起内源性感染。

2.致病物质

无芽胞厌氧菌致病性弱，细菌种类不同其致病物质也不同，主要致病物质有菌毛、荚膜、侵袭性酶和多种毒素等。

3.感染特征

无芽胞厌氧菌感染多为慢性感染。有下列感染特征之一，需进行厌氧培养以明确诊断。

（1）发生在口腔、胸腔、腹腔、盆腔和肛门会阴附近的炎症、脓肿及其他部位的深部脓肿。

（2）分泌物为血性或黑色，有恶臭。

（3）分泌物直接涂片镜检可见细菌，而在有氧环境中培养无细菌生长。

（4）血培养阴性的败血症、感染性心内膜炎、脓毒血栓性静脉炎等。

（5）使用氨基糖苷类抗生素长期治疗无效者。

4.所致疾病

无芽胞厌氧菌感染为内源性感染，无特定病型，大多是化脓性感染，形成局部炎症、脓肿、组织坏死，无芽胞厌氧菌亦可入血引起菌血症、败血症。

（二）标本采集与检查

（1）标本采集：无芽胞厌氧菌大多是人体正常菌群，采集标本时应严格执行无菌操作，注意避免正常菌群的污染。无芽胞厌氧菌对氧敏感，标本采取后应保持无氧环境，并迅速送检。

（2）直接涂片镜检：脓液标本可直接涂片染色后观察细菌的形态特征、染色性及菌量多少，以供培养、判断结果时参考。

（3）培养与鉴定：培养是确定无芽胞厌氧菌感染的关键。标本应立即接种，最常用的培养基是牛心、脑浸液血平板，也可用羟基乙酸钠培养基。接种要在厌氧环境中进行（如厌氧手套箱等）。接种后置于37℃温箱厌氧培养2～3d，如无细菌生长，继续培养至1周。取生长菌落接种两只牛心、脑浸液血平板，分别置于有氧和无氧环境中培养，在两种环境中均能生长的是兼性厌氧菌，只能在厌氧环境中生长的才是专性厌氧菌。获得培养纯菌落后，以生化反应进行鉴定。

（三）防治原则

目前，对无芽胞厌氧菌感染尚无特异性防治方法。手术时应避免体内无芽胞厌氧菌污染伤口，外科清创、引流是预防无芽胞厌氧菌感染的重要措施。大多数无芽胞厌氧菌对青霉素、氯林可霉素、甲硝唑等敏感，而对氨基糖苷类及四环素类抗生素不敏感，应选用敏感的抗生素治疗。

小　结

厌氧芽胞梭菌均为革兰阳性杆菌，专性厌氧，能产生外毒素。其中，破伤风梭菌芽胞呈鼓槌状，其致病条件为经厌氧伤口感染，致病物质为破伤风痉挛毒素，能阻止上、下神经元之间抑制性冲动的传递，引起骨骼肌强直性痉挛。破伤风预防可接种破伤风类毒素，紧急预防或治疗可注射破伤风抗毒素。产气荚膜梭菌致病条件与破伤风梭菌相似，其产生的多种毒素能引起气性坏疽、食物中毒及坏死性肠炎。肉毒梭菌的致病物质为肉毒毒素，经消化道感染，引起食物中毒（神经中毒），导致肌肉松弛性麻痹。无芽胞厌氧菌为人体的正常菌群，当其寄居部位改变、机体免疫力下降、菌群失调、局部组织形成厌氧微环境时，可引起内源性感染。

复习检测题

1.对未经破伤风类毒素免疫过的患者，为预防破伤风，最好应立即注射（　　）。

A.破伤风类毒素

B.破伤风抗毒素

C.破伤风免疫球蛋白

D.抗生素

E.破伤风抗毒素和破伤风类毒素

2.关于破伤风痉挛毒素作用机制正确的是（　　）。

A.抑制多种细胞的蛋白质合成

B.阻断上、下神经元之间的正常抑制性神经冲动传递

C.作用于呕吐中枢

D.激活肠黏膜腺苷环化酶，提高细胞内cAMP水平