碘伏消毒能杀灭破伤风杆菌吗

第十一节　新生儿破伤风

【概述】

新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。

1．病因　①有不洁接生史，用未经消毒的工具对新生儿进行断脐；或有用未经消毒的物品包扎、涂抹新生儿脐带；②分娩过程中新生儿局部外伤未经消毒处理。

2．临床特征

（1）潜伏期　为3～14d，以4～7d发病较多。一般新生儿破伤风发病在婴儿出生后2～28d。

（2）症状体征　①起病初期患儿哭闹，烦躁不安，吮乳困难，继之面部肌肉抽动，呈苦笑面容，渐发展至牙关紧闭，发病1～2d内即出现抽搐，四肢阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。一般无发热或只有低热。②轻微刺激，如声、光、轻触、饮水、轻刺等常诱发痉挛发作。用压舌板检查咽部，越用力下压，压舌板被咬得越紧，不能打开口腔。

（3）实验室检测　于脐部未进行消毒处理和注射破伤风抗毒素之前，用无菌棉棒于脐部化脓部位深处取浓汁及坏死组织，至少同时取两份标本，一份用做涂片镜检，另一份按厌氧菌要求做厌氧培养。①取脐部或伤口处分泌物标本直接涂片后镜检，可见革兰染色阳性杆菌。②脐部或伤口处分泌物破伤风杆菌培养阳性。

【防治】

1．治疗

（1）护理　将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3%过氧化氢或1∶4 000高锰酸钾清洗，涂抹碘酒、乙醇。

（2）中和毒素　破伤风抗毒素（TAT）只能中和游离破伤风毒素，对已与神经节苷脂结合的毒素无效，因此越早用越好。TAT 1万～2万U肌内注射或静脉滴注，3 000U脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；或破伤风免疫球蛋白（TIG）500～3 000U肌内注射，TIG血浓度高，半衰期长达30d，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。

（3）止痉药　控制痉挛是治疗成功的关键。

1）地西泮（安定）　首选，每次0．3～0．5mg/kg，缓慢静脉注射，5min内即可达有效浓度，但半衰期短，不适合做维持治疗，4～8h一次。

2）苯巴比妥钠　使用安定过程中仍有痉挛者加用。首次负荷量为15～20mg/kg，缓慢静脉注射；维持量为每日5mg/kg，分4～8h一次，肌内注射或静脉注射。

3）10%水合氯醛　剂量每次0．5ml/kg，胃管注入或灌肠，常作为发作时临时用药。

（4）抗生素　青霉素每日20万U/kg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7～10d，可杀灭破伤风杆菌。

2．预防　严格执行新法接生完全可预防本病。一旦接生时未严格消毒，须在24h内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、消毒脐蒂处，同时肌内注射TAT 1 500～3 000 U，或注射TIG 75～250U。