学校结核病防治

第5节　学校结核病防治

结核病是一种古老的传染性疾病，人类与其斗争已有数千年的历史。20世纪90年代以来，全球结核病疫情在许多国家又卷土重来，全球结核病发病率每年以1%的速度递增。1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。学生是一个特殊的群体，他们正处于身心发育阶段，学习的紧张性和集体生活的特点，如学校内有学生患有结核病极易引起暴发和流行。结核病如果不能及时被发现和彻底治疗，就会丧失劳动能力，耽误正常学习，还极有可能传染他人，对个人、家庭、学校和社会造成极大的危害，同时也给青少年的身心健康带来了严重的伤害。近年来，我国各地在校学生结核病的疫情有明显回升趋势，山东省学校结核病疫情也不容乐观。因此，学校结核病防治工作，需要一整套模式来常态化。

一、问题与背景

2003年临沂市某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核5例，其中4例是在1个月内相继发病;2004年山东大学南校区40多名学生结核病集中发病; 2005年莱芜、菏泽市某中学多名学生集中感染和发病，强阳性感染率达80%以上;2006年烟台市、日照市某中学一个班级内20多名学生相继患结核病。

2006年山东省公众结核病防治知识信息行为调查结果表明，学生结核病防治核心信息的知晓率仅为49%，为不同职业分类中的最低，离《全国结核病防治规划(2001～2010年)》到2010年全民结核病防治知识的知晓率达到80%的要求有很大的距离。

为有效控制学校日渐凸显的结核病问题，提高学生结核病防治知识的知晓率，山东省启动了“构建无结核病的和谐校园”系列活动。

二、学校结核病控制的新策略

1．建立联席会议制度　建立卫生与教育部门、学校与结核病防治机构联席会议制度，让结核病健康教育走进学校，使学校校长、校医、班主任和学生知道结核病的基本知识、结核病政策和信息。

2．开展多种形式的宣传活动　举办学校结核病防治知识培训班，组织结核病防治专家进学校、进课堂活动，开展学校结核病宣传日和宣传周活动，利用网络进行结核病防治知识宣传，把结核病知识纳入学生教学课程内容、积极进行课堂内、外结核病健康教育。学校的公共宣传栏、医务室和每个班级都要张贴“防治结核病，人人保健康”的宣传张贴画，并保持2个月以上;每次班内宣传教育活动时间不得少于20分钟。积极举办手抄报制作比赛活动。组织开展向患结核病的贫困学生献爱心活动。

3．规范学校结核病管理　定期组织学生健康查体，及时报告结核病患者的疫情情况。

4．加强督导和评估　市级督导每个项目点不少于2次;进行“构建无结核病的和谐校园”学校结核病健康促进研究工作，组成卫生与教育部门联合指导和检查团对学校“构建无结核病的和谐校园”活动进行考核评估。

5．拓宽活动辐射效应　以学生为基础建立与社会“小手拉大手”结核病科普知识传递活动，提高全民结核病防治知识的知晓率。

三、学校结核病控制效果

“构建无结核病的和谐校园”项目覆盖全省17地市及山东大学，共计985所学校，约166万余学生。“小手拉大手”活动是利用学生向家庭及其他社会人群传播结核病防治知识，就17地市平均情况来看，通过此活动传播社会人群超过189万人，平均每名学生传递社会人数超过2名以上，取得了很好的结核病防治知识社会传递效果。

1．建立合作机制，共同努力做好学校结核病防治工作　定期召开县长座谈会，与项目单位签订项目委托书，与学校联合成立学校结核病健康促进活动小组，召开项目启动会议并进行培训，把结核病科普知识纳入学生教学课程内容之中。省卫生厅和省教育厅领导亲自参加学校结核病防治培训会议，对学校结核病防治工作进行指导，省结核病防治中心领导走进省教育厅骨干校医的培训课堂进行授课。

2．充分利用结核病宣传教育资源库，开展多种形式活动　为了能使教师和学生方便开展各项活动，资源库给予了多项涉及教师授课和学生开展活动所需的内容，如师资培训教材、全体学生大会讲话稿、《致学生家长的一封信》、校园广播稿、黑板报、手抄报、防治结核病主题班会、防治结核病知识竞赛、防治结核病命题作文、动画片、快板书、科教节目、公益广告、画册、宣传画和简笔画等。在学校日常的教学活动中，教师可结合资源库中三种以上的形式和内容，采用课堂内教学及课外活动等形式开展学校结核病健康促进活动。

统一制作并提供学校结核病宣传用资料。包括提供学校结核病防治知识的《山东结核病控制》报、提供结核病防治知识竞赛题的《山东科技报》、《致学生家长的一封信》、“防治结核病，人人保健康”宣传画，另外还提供了《健康之路——为了共同的呼吸》光盘等资料。

3．全省各地学校结核病健康教育和健康促进活动异彩纷呈，学生结核病防治知识知晓率明显提高　建立比较完善的学校结核病防治体系，细化学校结核病查体和结核病患病学生的管理工作，将防与治、远期社会效益与近期经济效益紧密结合起来，设计制作结核病防治宣传扇发给学生;县卫生局和教育局联合下发了《关于开展学校结核病宣传教育有奖作品征集评选活动的通知》，《小手拉大手，预防肺结核》大型签名活动;利用广场大型电子屏幕播放结核病防治知识宣传片;制作“防治结核、关注健康、共建和谐”笔记本和课程表;积极下发《致家长一封信》，并及时收集学生和家长对此举的意见;学生们利用校广播站、校园网、微机室进行自我宣传。学生主动参与主题班会、参加知识竞赛、制作手抄报和出黑板报、观看学生防治结核病动画片和师生动员大会等活动，使结核病防治知识深入学生的脑海，增强了其对结核病防治意识，养成了良好卫生习惯，显著提高了学生结核病防治知识的知晓水平。

4．不断规范学校结核病筛查工作　加强对中学新生开展了结核病筛查工作，对学生进行结核菌素试验，强阳性者再进行胸透、拍片、痰检等检查。对查出的活动性肺结核患者纳入国家免费治疗和管理，单纯感染者指导其采取积极的预防措施。将结核病检查列为新生入校、教职员工、外来务工人员的常规查体项目，对全校职工及学生骨干进行了结核病防治知识培训，以院系为单位开展健康教育大课堂活动，对所有入校新生进行结核病防治知识讲座，对校园环境进行集中整治，不断改善卫生状况，后勤处定期对重点场所的卫生工作进行督导检查，包括制度建设、设施条件、卫生状况、患者个案管理、跟踪随访等，对密切接触的学生进行结核病健康查体工作。

5．对学生群体的结核病筛查引导了政府投入的不断增加某市政府投入54万元用于全部学校结核病的防控工作，全市学生健康查体实行全部免费;某县为深入开展项目，政府一次性投入20．88万元用于学生结核病查体工作，全县5．8万名中学生将享受到政府这一优惠政策。

四、经验与启示

1．“构建无结核病的和谐校园”系列活动加强了政府、学校对结核病防治工作的重视和投入，结核病防治机构取得了对学校结核病防治工作的主动性。政府组织主动召开教育和卫生部门有关学校结核病防治工作协调会议，出台学校结核病预防控制文件，制定开展学校结核病健康教育实施计划，落实学校结核病健康教育和查体费用，逐级签订学校结核病防治目标责任书，督促学校结核病防治工作政策和措施的执行和落实。2009年山东省卫生厅、教育厅、财政厅、物价厅联合下发《关于印发〈山东省中小学生健康体检管理实施办法〉的通知》，《通知》特别提出将结核菌素试验纳入小学和初中入学新生必检项目。学校领导意识到患病学生对学生、学校、家庭和社会造成的危害，改变了对患结核病学生实行的“保护”主义政策，能够主动向结核病防治专业机构寻求帮助，正确处理学校中发生的结核病疫情，并积极开展学校结核病健康教育和学生结核病健康查体工作。学校结核病防治工作是多部门协作参与的工作，需要多部门的共同努力，要创造学校广泛的支持环境，共同营造“构建无结核病的和谐校园”气氛，为实现这一美好愿景而共同努力。

2．拓展了“构建无结核病的和谐校园”的内涵和外延，项目工作逐步走向常规化。通过“小手拉大手”以学生为载体的结核病防治知识社会传递活动，使学校结核病防治工作向社会延伸，让学生们传递结核病防治知识，从而提高学校、家长和社会人群参与结核病防治的意识，提高全民结核病防治知晓水平，此举是投入小、收效大的创新性宣传活动。目前，项目工作已逐渐形成常规化工作，覆盖了全省17个市，涵盖了小学、中学和大学，受益学生数量逐年增加，真正让结核病健康教育和健康促进能够惠及每位同学。

3．项目实施过程中，一些机制和措施有待进一步完善。政府承诺是活动顺利开展的基础，尽力争取政府领导的重视和支持，积极做好对他们的宣传工作，使学校结核病防治得到政府领导持续的关注和支持。学校要充分发挥主观能动性，发动学生积极参与到活动之中。在开展活动时，有些学校没有结合实际情况，活动生硬，学生不易接受;宣传形式过于简单、形式化，对发放的宣传资料利用不够。在下一步的工作中要加强对教师和校医的培训，使其开展活动灵活、多样，充分调动学生的参与意识和积极性。“小手拉大手”活动是一项投入小收效大结核病防治知识传递活动，能够有效提高社会人群结核病防治知识的知效率，因此，在开展“小手拉大手”活动时，进一步扩大人群，形式多样，内容丰富，提高结核病防治知识传递效果。在加强项目督导的同时，要强化对学校领导、校医、班主任和学生的访谈，通过访谈了解学校宣传效果以及宣传需求，以便及时调整今后学校结核病健康教育策略，使活动得到可持续开展。

(王　倩)