传染病疫情监测

一、法定传染病监测

（一）传染病监测网络运作

根据卫生部《关于开展地震灾区疫情监测信息应急手机报告工作的通知》、市卫生局《绵阳市地震灾区疫情监测信息应急报告工作实施方案》及县政府《北川地震灾后人群疾病及症状监测与报告工作实施方案》的要求，从2008年5月27日开始，全县以乡镇防保所（站）为单位，建立20个传染病监测站，落实传染病监测人员48人，专门从事传染病的监测工作。2008年7月，全县开始逐步恢复直报网络，到2009年5月1日，全县有18个乡镇恢复直报网络。漩坪乡、青片乡没有恢复直报网络，疫情由县疾控中心代报。

（二）灾后传染病报告

截至2008年12月底，报告法定管理传染病共17种，发病410例，无死亡，无甲类传染病发生，无突发公共卫生事件发生。居前五位的是：肺结核、其他感染性腹泻、乙肝、流行性腮腺炎、痢疾。

二、症状监测和报告

为及时发现传染病疫情或其他突发公共卫生事件苗头，以便采取有效防治措施，控制疫情蔓延。2008年5月27日，全县启动手机症状监测报告。乡镇医疗机构负责本辖区接诊患者的疫情报告。县疾病控制中心负责收集驻安置点各医疗机构卫生防疫队的疾病（症状）监测信息并进行报告。报告人由各医疗机构和卫生防疫队制定，并在县疾病控制中心备案。

（一）部门职责

县抗震救灾指挥部负责县内疾病（症状）监测信息报告和传染病报告的管理工作。协调卫生防疫组等其他相关部门，实时掌握关于各医院或医疗救治点、受灾群众安置点、救援队的名称、所在地及人员数量、年龄、性别的基本构成情况。卫生防疫组（县疾病控制中心）设专人负责每日收集各医院或医疗救治点报告的情况并按要求汇总上报。动态监测全县的疾病（症状）监测信息和传染病报告信息，及时进行调查核实和分析报告。对各医院或医疗救治点以及卫生防疫队的报告质量进行统一监督和管理。驻县内各医院、医疗救治点在接诊病人时填写门诊日志，按疾病（症状）监测定义，每日汇总上报卫生防疫组。疾病控制、卫生防疫队负责在各片区内，按疾病（病症）监测定义，协助县疾病控制中心开展对群众安置点和救援队伍中疾病（病症）监测及主动搜索工作。监测点有传染病疫情发生时，协助县疾病控制中心进行流行病学调查和处理工作。根据监测情况及时向县抗震救灾指挥部提出相应的防控建议。

（二）监测报告范围

责任报告人负责收集诊疗或巡诊过程中发现有新发生的发热伴呼吸道症状、发热伴出疹、腹泻（水样便）、腹泻（血便）、急性黄疸、脑炎或脑膜炎、其他发热性疾病、急性中毒等症状体征的病人，报告县疾病预防控制中心。

（三）保护易感人群

对象主要是灾区儿童及青少年、老年人、集中安置点居民。采取措施保护饮水源，监督和监测集中安置点的水源、水质，消除潜在危险因素。医疗机构做好疾病的监测，做到早诊断、早报告、早治疗，做好病人的隔离和消毒工作。开展爱国卫生运动，各乡镇发动群众，多部门联动，清理垃圾，清除卫生死角，消除蚊蝇孳生地。利用广播、宣传栏、标语等形式开展健康教育，教育群众喝开水、不喝生水，饭前便后洗手等，提高群众卫生防病意识，养成良好的卫生习惯。通过预防接种，提高机体的特异性免疫力。如霍乱、钩端螺旋体病、伤寒、流行性出血热、甲肝、狂犬病等疫苗，在疫情发生时及时进行易感人群应急接种，用于治疗或紧急预防。对部分尚无特异性免疫方法或免疫效果不佳的传染病，在流行期间给易感者，特别是确诊患者密切接触者口服药物预防。

三、环境卫生处理

（一）环境消毒

2008年5月13日至7月2日，按照四川省抗震救灾指挥部的要求，对北川县区域内的街道、废墟、临时中小学校舍、畜禽圈舍、受灾群众临时安置点、污水坑、帐篷、厕所、垃圾堆放处等进行卫生消毒处理。集中安置点每3天进行一次消毒，重点部位每天进行一次消毒，不留死角。

（二）垃圾处理

对集中安置点生活垃圾进行分类处理。对可再利用垃圾组织回收利用，对不能再利用的垃圾进行深埋处理。医疗垃圾处理，按医疗废弃物管理办法进行分类处理。各医疗卫生单位建立健全医疗垃圾处理制度，规范处理场地，形成一套良性的垃圾处理监管机制。医疗废物处置由专人管理、登记、收储、转运、处置，并做好交接，经核实无误后签字确认。

（三）粪便处理

各卫生防疫队在北川灾区粪便处理上采用构建临时厕所，强化粪便管理等措施处理粪便。做到临时厕所粪便不外溢，不污染周围环境；应急临时厕所采取粪便与尿液分别收集的措施；粪便每日消毒；对简易厕所、粪池的粪便定时进行消毒处理。

病媒生物监测。县内受灾群众安置点主要病媒生物种类有蚊、蝇、蚤、螨、鼠等。2008年6月4日，国家质监总局、厦门卫生防疫二队在任家坪采取粘蝇纸法进行蝇密度监测，采取防控措施后，6月19日，再次进行蝇密度监测。

（四）防控措施与方法

组织群众开展爱国卫生运动，综合整治环境卫生、消除卫生死角。重点对公共厕所、私厕、垃圾桶、垃圾堆放场所、各种积水和污水定期进行清查和清理。主动搜索和控制孳生地，对发现的蚊、蝇、蚤、鼠等及其孳生地进行局部、定向杀灭。按照《汶川地震灾区病媒生物监测方案（试行）》，采用简易、实用的方法，对蚊、蝇、鼠等定期、连续监测。对受灾群众安置点、市县和部队抗震救灾指挥部等有蚊、蝇的部位进行空间喷雾药物速杀，对垃圾收集点、厕所等重点部位进行定期滞留喷洒药物处理，在帐篷、简易房或其他临时住所装置纱门、纱窗等简单的防蚊、蝇设施。室内环境主要在墙面、床下等部位施药进行处理。引导聚集区群众使用市售驱避剂（如蚊不叮、防蚊灵等作为个人防护用品），按照产品说明书上的使用剂量、使用频次涂抹于皮肤外露的部位，或在衣服上喷洒。

四、动物卫生防疫

（一）工作部署

2008年5月18日，根据绵阳市“5.12”抗震救灾指挥部《关于加强灾后死亡动物尸体无害化处理的紧急通知》要求，北川县抗震救灾指挥部召集有关单位开会，对动物卫生防疫工作进行全面部署，县卫生防疫领导小组对全县清理、收集所有死亡动物尸体、就地掩埋、畜禽圈舍消毒、重点地区防疫、疫情监测等工作制定出实施方案，防止人畜重大疫情发生。

（二）无害化处理

1．选择地点。远离居民区、水源、泄洪区及交通要道，避开公共视野。

2．挖坑，坑的深度2～7米，长度、宽度由填埋畜禽的多少决定。坑的底部须高出地下水位1米以上，每头大型或成年动物开挖1.5立方米的填埋空间，掩埋物的顶部距坑面1.5米左右。

3．消毒，采用化学消毒法，对死亡畜禽尸体体表、生前圈舍、活动场地在清扫、冲刷的基础上，喷洒消毒剂。在畜禽尸体深埋运输的过程中，对运载工具底部用密闭的防水物品铺垫，上部充分遮盖，运输完毕后，运载工具进行清洗和消毒。

（三）动物疫病监测

主要针对猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、犬、猫等。监测重点是动物重大疫病，猪瘟、高致病性猪蓝耳病、口蹄疫、高致病性禽流感等和多种人畜共患病，如狂犬病、布鲁士杆菌病等。村级防疫员通过肉眼观察或接到群众举报查实，是否有畜禽不明原因死亡或发生疫病流行，及时上报。乡镇畜牧兽医站人员到实地查看处理，属于动物重大疫病或需要进一步诊断的报县畜牧局处理。乡镇畜牧兽医站的检疫人员对动物及动物产品严格检疫，杜绝患病动物及病害肉上市流通。实行24小时值班和主要领导带班制度。对监测发现的死亡动物或检疫查出的病害肉尸，按照“四不一处理”规定执行，即不准宰杀、不准食用、不准上市、不准流通，统一进行无害化处理。

五、遗体处理

（一）组织管理机构

为使地震遇难人员遗体得到妥善处理，2008年5月13日，北川县抗震救灾指挥部成立地震遇难者遗体处理领导小组，由县人事局、县民政局、县公安局、县档案局、县教体局、县疾控中心等工作人员共同组成。下设遗体身份识别组、卫生消毒组、装袋包裹组、搬运遗体组、遗体掩埋组。

（二）处理法规

2008年5月13日，绵阳市民政局发出《关于灾区死亡人员遗体临机处理的意见》，对汶川地震死亡人员遗体按照“属地管理”的原则，不分火葬区与土葬改革区，凡是死亡时间较长、不宜运输的遗体，由公安部门拍照、取样、登记确认后，彻底消毒深埋。全市各级殡仪馆（所）协调动用所有力量，进行死亡人员遗体的火化工作，并做好死亡人员遗体登记和上报工作。5月15日，民政部、公安部、卫生部联合印发《关于“5.12”地震遗体处理意见的报告》，对遗体处理方式、遗体辨认程序等提出明确要求。根据遇难者有效身份证件或经亲属辨认，能够确认死者身份的，由民政部门安排火化。不具备火化条件的，土葬处理。既无有效身份证件也无亲属辨认，无法确定遇难者身份的，公安、卫生部门根据灾区实际情况，尽力对遗体进行编号、记录、拍照、提取可供DNA检验的检材，并由公安部门统一保管和检验。建立汶川地震遇难人员身份识别DNA数据库，遗体及时火化或土葬。遇难者经确认是外国人的，遗体由中国殡葬协会进行防腐处理，遇难者身份确认、通知、遗体运输等问题按照有关规定处理。

六、爱国卫生运动与健康教育

（一）领导机构

汶川地震发生后，为确保实现大灾之后无大疫目标，北川县委、县政府成立爱国卫生运动工作领导小组。各乡镇成立相应的灾后爱国卫生工作领导小组，各乡镇、社区、受灾群众安置点落实具体人员负责灾后爱国卫生运动。

（二）工作部署

根据四川省、绵阳市政府及省、市爱卫会对灾后爱国卫生工作的总体要求。2008年7月，北川县委、县政府先后下发《关于进一步加强灾后爱国卫生运动工作的通知》《“5.12”地震灾后爱国卫生防病工作实施方案的通知》《关于进一步做好受灾群众安置点爱国卫生工作的通知》等文件，对开展灾后爱国卫生工作进行具体部署，明确责任与目标，县政府与县爱卫会各成员单位和各乡镇签订《北川县“5.12”地震灾后爱国卫生工作目标责任书》，实行一把手负责制和责任追究制，为灾后爱国卫生工作开展提供制度和政策保障。

（三）宣传教育

为教育广大群众爱清洁、讲卫生，开展以肠道传染病、呼吸道传染病、流脑防治、腮腺炎防治、手口足病防治、甲型HINI流感防控、艾滋病防治、结核病防治、食品卫生、饮水卫生、个人卫生与环境卫生、健康素养基本知识、养生保健、控烟等内容的宣传和教育，县爱卫办编印灾后卫生防病知识、健康教育知识宣传单（画、册）20万余份，接受国家、省、市灾后卫生防病、健康教育资料45万余份，抗灾防病爱国卫生公约472万份，抗灾防病广播电视光盘120张，发至全县20个乡镇、249个行政村和各受灾群众临时安置点、板房区及单位、医院、学校等，并组织人员在人群集中地和县城、乡镇场镇各明显位置，张贴宣传单（画）。各乡镇和受灾群众安置点组织乡镇（村）干部、民兵、乡镇卫生防疫人员、志愿者、外援救援队深入场镇、村（社）、农户、篷户区和板房区，通过发放张贴宣传资料、广播、电视、专栏和板墙报、光盘、标语、口号等多种形式向广大干部职工、村（居）民群众宣传爱国卫生、卫生防病知识、健康教育，教育群众自觉从我做起，爱清洁、讲卫生，不乱丢垃圾、不随地大小便，不吃生冷变质食物，不喝生水，勤洗手，勤晒衣被，管好家禽，养成保护环境、爱护卫生的良好卫生习惯。

七、卫生执法监督

（一）组织领导

2008年5月20日，北川县卫生局成立卫生执法监督领导小组，负责全县城乡食品、饮用水、环境、医疗单位、学校、餐饮业、食品生产、流通行业等方面的卫生执法监督检查，发现问题及时处置；负责协调组织各卫生执法监督人员和卫生对口支援单位的工作；负责制定全县卫生监督管理方案和制度。

（二）工作部署

县卫生执法监督所先后制定《北川羌族自治县食品卫生监督工作实施方案》《北川羌族自治县农村群体性聚餐食品安全指南》《灾后餐饮业监管和食物中毒的预防》《北川羌族自治县饮用水卫生监督监测工作方案》《灾区饮用水卫生监管与技术指导》《食物中毒应急预案》《餐饮业人员培训要点》等监督管理制度，对全县卫生执法监督工作进行全面部署，并组织实施。餐饮单位：一是对不能达到许可要求餐饮单位实行备案制，严格餐饮单位许可把关。二是所有餐饮单位不得提供凉卤菜。三是所有从事餐饮的单位必须对餐饮具进行消毒，并具备上下水。四是所有从业人员必须持有效健康证和培训合格证。五是餐饮单位不得出售过期、腐败变质食品及病死的家禽家畜。生活饮用水：一是告诫群众不饮用生水。二是所有生活用水都要消毒处理后，才能饮用。三是每周对重灾乡镇人口集中地的生活饮用水进行监测，掌握水质情况。四是县水务部门加强对生活饮用水的基础设施进行改扩建。五是为各乡镇集中供水单位配备消毒设施。医疗卫生单位：一是严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。二是各单位加强一次性医疗用品及医疗废弃物的管理，严格按照《医疗废弃物管理条例》进行处置。三是及时准确上报传染病，严禁隐瞒、谎报、缓报现象发生。四是输血应严格按照《临床输血技术规范》进行。五是严禁非法采供血（血浆）。

八、饮用水卫生监督与监测

饮用水水源选择。2008年6月1日，县抗震救灾指挥部组织各卫生执法监督救援队对擂鼓、陈家坝集中安置点、管网末梢水、受灾群众集中安置点饮用水及分散式饮水进行每日采样快检，检测结果和监督检查情况当天报市县抗震救灾指挥部及省抗震救灾总指挥部。对分散供水进行消毒，并指导受灾群众对饮用水进行消毒，不断了解供水点水源情况。

九、安全保障

在北川抗震救灾期间，各医疗、防疫、卫生执法监督救援队为每名队员进行健康体检及预防接种，注射破伤风疫苗和发放常见病防治药品。出发前，各救援队对救援队员进行安全防护知识培训。

医疗、卫生防疫救援队员上岗前，各救援队领队反复进行抗震救灾过程中可能出现的心理压力、心理冲击以及如何进行自我心理调节等辅导。各卫生防疫队为队员配备安全头盔、护目镜、医用防护口罩、N95口罩、防护安全罩、A级防护服、B级防护服、一次性连体防护服、长袖工作服、钢底钢头防护靴。在北川执行卫生防护任务时，根据工作地点和卫生情况采取不同的卫生防护措施。在废墟、医院原址等卫生状况较差的地点执行卫生防疫任务时，佩戴安全头盔、护目镜、N95口罩，穿长袖工作服和钢底钢头防护靴作为防护。在抗震救灾期间，各救援队开展工作时，实行“两人工作，两人准备替换，一人警戒”的安全作业法。县抗震救灾指挥部主动掌握各救援队的情况，包括人员健康、工作进展、存在困难、工作需求和后勤保障等，指定专人与各救援队的领队、联络员保持联系，对救援队提出的问题和困难及时解决，每天早晚向各救援队通报天气预报情况等。