认识呼吸困难救护方法

任务三　认识呼吸困难救护方法

情景描述

患者，女，24岁，无明显诱因出现发作性喘憋，呼吸急促，口唇发绀，伴大汗入院。查体:体温37.3℃，心率140次/min，呼吸26次/min，血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸，口唇发绀明显，三凹征。

问题:

1.请根据已学习的相关知识，评估该患者出现了什么问题？

2.在完成这次救护任务过程中，要用到哪些知识和技能？

呼吸困难是患者自觉空气不足，呼吸费力。临床表现为呼吸活动用力，鼻翼扇动，张口耸肩，口唇皮肤黏膜发绀，辅助呼吸肌参与呼吸活动并出现呼吸节律、频率、深度的异常改变。按起病的方式可分为急性、慢性和阵发性呼吸困难。

一、病因

(一)呼吸系统疾病

1.气道阻塞性疾病　呼吸道异物、急性喉炎、喉头水肿、白喉、急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

2.限制性肺疾病　弥漫性肺间质纤维化，急性肺气肿、吸入性或职业性肺病，特发性肺含铁血黄素沉着症等。

3.肺血管疾病　肺梗死、肺栓塞、肺动脉高压等。

4.肺、纵隔肿瘤　原发性转移性肺癌、纵隔肿瘤及囊肿、纵隔气肿。

5.肺部感染性疾病　肺炎、肺结核、肺脓肿等。

6.胸廓疾病　气胸、连痂胸、胸腔积液、严重的胸廓畸形。

(二)心血管疾病

各种原因所致的心血管疾病如心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包积液、获得性或先天性左右分流、缩窄性心包炎等均能引起呼吸困难。

(三)血液系统疾病

由于重度贫血、高铁血红蛋白血症、慢性一氧化碳中毒等疾病，可致红细胞减少，血氧含量下降，组织细胞缺氧，引起呼吸困难。大出血或休克，因缺血和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。

(四)神经精神因素

由于各种颅脑疾病如脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤等，引起颅内压增高和脑血管供血不足，刺激呼吸中枢，使呼吸变慢而深，出现呼吸节律的异常。神经官能症等患者由于神经或心理因素的影响，可有呼吸困难发作，其特点是呼吸表浅，常因过度换气而产生手足搐搦或呼吸性碱中毒等。

二、护理评估

(一)病史

1.起病方式　急性发作的呼吸困难多见于急性肺水肿、自发性气胸、肺不张、支气管哮喘及急性心肌梗死等。缓慢起病的呼吸困难，常见于心肺慢性疾病如慢性支气管肺炎肺气肿、肺结核、肺纤维化及冠心病等。骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、呼吸道异物、大块肺栓塞、呼吸窘迫综合征(ARDS)等。夜间阵发性呼吸困难常见于心源性肺水肿。在询问病史时应将患者活动能力和活动后出现气喘与同龄健康人相比较，从而判断呼吸困难的存在和程度。

2.年龄和性别　慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肿瘤、肺不张、心功能不全等所致的呼吸困难多见于老年人；肺结核、胸膜疾病、风湿性心脏瓣膜病等所致的呼吸困难多见于青壮年；呼吸道异物、炎症疾病、急性感染所致的呼吸困难多见于儿童；癔症性呼吸困难多见于女性。

3.原发病及职业因素　长期卧床的患者出现呼吸困难可能合并坠积性肺炎；循环系统疾病出现呼吸困难可考虑为心力衰竭、肺水肿；腹部或盆腔手术后患者出现呼吸困难可考虑肺栓塞；糖尿病患者出现深而大且节律规则的呼吸是酸中毒的表现；职业接触各种粉尘所致呼吸困难应考虑诊断相关肺尘埃沉着；职业接触毒气或毒物后发生呼吸困难可做出相应毒物中毒的诊断。

(二)呼吸困难的分类

1.吸入性呼吸困难　由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤引起的狭窄或梗阻所致。其特点是吸气时显著费力，出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙)，常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、气管异物等。

2.呼气性呼吸困难　由于肺组织弹性减弱及小支气管狭窄所致，其特点是呼气费力、缓慢而时间延长、常伴有哮鸣音，如COPD、支气管哮喘。

3.混合性呼吸困难　由于肺组织广泛性病变，使呼吸面积减少，影响换气功能所致。其特点是吸气和呼气时均感费力，呼吸频率增快、呼吸幅度变浅。如重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、肺梗死、胸腔积液和气胸等。

(三)呼吸改变

1.呼吸节律变化　潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现，提示病情严重，见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍。比奥呼吸则提示病情严重、预后不良，见于脑炎、脑膜炎、重度脑损伤等。

2.呼吸频率的变化　每分钟超过24次称为呼吸频率加快，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心肺疾病等。呼吸每分钟少于10次称为呼吸减慢，是呼吸中枢受抑制的表现，见于尿毒症、颅内压增高、肝性脑病及麻醉安眠药中毒等。

3.呼吸深度的变化　深而慢的呼吸见于酸中毒。浅而快的呼吸见于肺气肿、呼吸肌麻痹及安眠药中毒等。

三、急救与护理

(一)体位安排

协助患者取舒适合理的体位，急性左心衰竭、肺水肿、肺气肿、严重哮喘患者取端坐位(图1-12)或半坐位。肋骨骨折患者取健侧卧位。胸腔大量积液的患者取患侧卧位，以减轻呼吸困难。

图1-12　端坐位

(二)保持呼吸道通畅

协助患者咳嗽、咳痰。定时翻身、叩背，指导患者做深呼吸和有效咳嗽，可有效清除呼吸道分泌物。进行雾化吸入，湿润呼吸道并稀释痰液。给予祛痰药，及时吸痰。支气管痉挛者应给予支气管扩张剂。

(三)氧气吸入

有效的吸氧可改善机体的缺氧状态，根据病情给予适当浓度及流量的氧气吸入，必要时行机械通气辅助呼吸，增加肺通气量。

(四)密切观察病情

严密监测患者的生命体征，观察患者神志的变化、发绀程度，详细记录液体出入量，注意观察呼吸困难的改善情况。

(五)原发病治疗和护理

积极防治原发病，心力衰竭应行利尿、扩血管、强心治疗，气胸应行胸腔闭式引流，肋骨骨折要妥善固定，呼吸道异物应及时取出等，保证患者营养支持和基础护理的实施。