心源性呼吸困难

心源性呼吸困难是各种心脏疾病引起病人呼吸时感到空气不足、呼吸费力的状态，常出现发绀、端坐呼吸，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常。

【常见原因】

各种原因引发的心功能不全均可引起呼吸困难。左心功能不全引起的呼吸困难，是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压力升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气功能障碍，致使血氧分压降低和二氧化碳分压升高，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。

【临床表现】

心源性呼吸困难常表现为：①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸。

1．劳力性呼吸困难　为最早出现的呼吸困难，常在体力活动时发生，休息后可缓解。其系体力活动后，回心血量增加，加重肺淤血的结果。

2．夜间阵发性呼吸困难　此种呼吸困难特点是常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。轻者经数分钟至数十分钟症状消失；重者病人咳嗽、咳泡沫样痰，有些病人伴支气管痉挛，双肺干啰音，与支气管哮喘类似，又称“心源性哮喘”。重症病人可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。

3．端坐呼吸　心功能不全后期，病人休息时易感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称为“端坐呼吸”。病人采取的坐位越高，反应病人左心功能衰竭的程度越严重。

【护理】

1．评估

（1）评估患者一般状况，了解相关病史，包括病人的职业、年龄；以往有无呼吸困难发作史；有无心血管疾病；有无过度劳累、情绪紧张或激动等。

（2）评估呼吸困难的发生和进展特点：是突然发生，还是渐进性发展；是持续存在，还是反复间断发作；呼吸困难发生的诱因，时间及环境；与活动及体位的关系。

（3）评估呼吸困难的严重程度：通常以呼吸困难与日常生活自理能力水平的关系来评估。让病人自我表述呼吸困难对日常活动的影响，如与同龄人行走、登高、劳动时有无气促；是否需要停下喘气、休息；洗脸、穿衣或休息时有无呼吸困难，并准确记录。

（4）评估呼吸困难的类型及表现：是吸气性、呼气性还是混合性；是劳力性，还是夜间阵发性；呼吸是表浅还是浅慢或深快，若出现潮式呼吸、间断呼吸停止、呼吸节律改变、呼吸频率＞40次／分并伴有意识障碍均提示病情危重。

（5）通过进一步检查，明确患者发生呼吸困难的原因，是否存在饮水量过多、输液速度过快、情绪激动等因素。

2．护理要点及措施

（1）调整体位：安置病人坐位或半坐卧位，对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间宜保持半卧位，以减少回心血量，改善呼吸。发生急性肺水肿时，病人极度呼吸困难，此时应安置于病人坐位，双腿下垂。注意保持病人的体位舒适和安全，可抬高床头，并用枕、软垫等支托臂、肩、骶、膝部，以防受压、滑坡或摔倒，床上放小桌用于支撑病人身体。

（2）严密观察心律、心率、血压、氧饱和度、意识、呼吸困难程度、发绀程度，如有变化，立即通知医师，建立良好静脉通路，备好急救药品、器材。

（3）氧疗：给予中等流量的（每分钟2～4L）、中等浓度（29%～37%）氧气吸入。

（4）休息：减轻体力活动，加强生活护理，照顾病人的饮食起居，协助大小便，以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。

（5）心理护理：稳定病人情绪，了解病人心理状态，予以安慰和疏导，及时向病人解释病情发展和治疗过程中可能出现的问题。