肺源性呼吸困难

肺源性呼吸困难是指由于呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍,发生缺氧和(或)二氧化碳潴留。患者主观感觉空气不足、呼吸费力,客观检查有呼吸频率、节律及深度异常,严重时出现鼻翼扇动、张口耸肩或端坐呼吸。

(一)护理评估

1.致病因素 肺源性呼吸困难按呼吸周期分为以下3种类型。

(1)吸气性呼吸困难:是喉、气管、支气管管腔狭窄或不完全阻塞所致。多见于喉头水肿、痉挛,气管炎症、异物、肿瘤或受压等。

(2)呼气性呼吸困难:是由肺组织弹性减弱及小气道痉挛狭窄所致,多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

(3)混合性呼吸困难:是由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致,常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液或气胸等。

2.身体状况

(1)临床类型:①吸气性呼吸困难。由喉头水肿、气管炎症、异物等上呼吸道狭窄阻塞引起。其特点为吸气费力,吸气时间延长。重者出现“三凹征”,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷,常伴干咳及高调哮鸣音。②呼气性呼吸困难。由广泛肺部病变或肺组织受压等引起。其特点为呼气费力明显,呼气时间延长,常伴有哮鸣音。③混合性呼吸困难。吸气与呼气均感费力,呼吸浅而快,常伴呼吸音减弱或消失。

(2)呼吸困难的分度:按呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重3度。①轻度,仅在重体力活动时出现呼吸困难;②中度,轻微体力活动(如走路、日常活动等)即出现呼吸困难;③重度,即使于安静休息状态下也出现呼吸困难。

(3)呼吸频率、节律、深度的改变:酸中毒引起的呼吸困难,呼吸深而快,称酸中毒大呼吸;慢性阻塞性肺气肿引起的呼吸困难为进行性加重;肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难常突然发生;颅脑疾病引起的呼吸困难呼吸深而慢;血液病引起的呼吸困难常呼吸浅而快。

(4)伴随症状:呼吸困难伴一侧胸痛者常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及支气管肺癌等;呼吸困难伴发热者多见于肺炎、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等;呼吸困难伴意识障碍者多见于休克型肺炎、肺性脑病、脑出血、尿毒症等。

3.心理社会状况 呼吸困难加重时,患者可出现失眠、焦虑、紧张、烦躁不安,甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失,可产生悲观、沮丧情绪。

4.辅助检查 血气分析有助于检测低氧血症和二氧化碳潴留的程度;肺功能测定可判断肺功能障碍的程度和类型;胸部X线检查,有助于病因诊断。

(二)护理诊断/问题

1.气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少所致的肺通气或换气功能障碍有关。

2.活动无耐力 与呼吸功能障碍导致机体缺氧有关。

(三)护理措施

1.一般护理

(1)环境与体位:保持病室空气流通,温湿度适宜,协助患者采取身体前倾坐位或半卧位,必要时提供跨床小桌,以便患者伏案休息,减轻体力消耗。

(2)休息与活动:根据患者呼吸困难程度制订活动计划,合理安排休息与活动。呼吸困难轻者可适当活动,有计划地增加活动量;呼吸困难严重者应尽量减少活动和不必要的谈话,以减少耗氧量。

(3)饮食护理:提供营养丰富、足够热量的饮食。

(4)氧疗护理:氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难的最有效的方法。吸氧可提高动脉血氧分压,恢复脏器功能,提高机体的活动耐力。根据病情及血气分析结果选择给氧方式,单纯严重缺氧可用面罩给氧;缺氧伴二氧化碳潴留者,可用鼻导管或鼻塞法给氧。

2.病情观察 密切观察患者呼吸困难的变化,呼吸频率、节律、深度及动脉血气分析结果。

3.用药护理 遵医嘱合理使用抗生素、支气管扩张药、祛痰药及呼吸兴奋药,密切观察药物的疗效和不良反应。

4.保持呼吸道通畅 气道分泌物多者,采取相应措施协助患者充分排出。张口呼吸者应每日清洁口腔2～3次,并补充因呼吸丢失的水分。

5.心理护理 对患者进行心理疏导,增加巡视次数,进行必要的解释,以缓解其紧张情绪。患者焦虑时设法分散其注意力,指导患者做深而慢的呼吸,以缓解症状。

讨论与思考

1.护理大咯血患者时,如何判断患者出现窒息先兆或已经发生窒息?

2.肺源性呼吸困难有哪几种?各有何特点?

(崔晓梅)