呼气性呼吸困难最常见病因

第四节　小儿急性喉炎

【概述】

小儿急性喉炎好发于6个月～3岁的儿童，临床表现与成年人有所不同，原因是小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此，小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此，小儿急性喉炎病情常比成人重，如诊断治疗不及时，会引起患儿死亡。多继发于上呼吸道感染，如普通感冒，也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。

【临床表现】

起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热、全身不适、乏力等。

开始时声嘶不重，随着病情加重、声嘶也逐渐加重。如炎症向声门下发展，可出现“空”“空”样咳嗽。声门下黏膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。严重时出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼扇动，有“三凹”征，如治疗不及时则患儿可出现面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

如行喉镜检查，可见喉部黏膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见黏脓性分泌物附着。声门下黏膜因肿胀而向中间隆起。由于小儿不合作，在实际临床工作中很少对小儿行喉镜检查。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起患儿死亡，因此在临床上遇到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应立即要想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。因小儿不合作，很少行喉镜检查。

2．鉴别诊断　在诊断时还应注意和下列疾病鉴别。

（1）气管支气管异物　本病多有异物吸入史，患儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、X射线检查及支气管镜可有助于这两种疾病的鉴别。

（2）喉白喉、白喉　现已少见，但遇小儿有急性喉炎临床表现，咽部或喉部检查见灰白色假膜时，应注意和喉白喉鉴别，后者可在假膜的涂片和培养中找到白喉杆菌。

（3）喉痉挛　本病起病急，有吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和“空、空”样咳嗽。喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，患儿即恢复正常。

【治疗】

本病可危及患儿生命，故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施解除患儿呼吸困难。

1．及早使用足量的抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉黏膜的肿胀。抗生素可选用青霉素类和先锋霉素类。根据病情，采用肌内注射或静脉滴注糖皮质激素如地塞米松肌内注射或静脉滴注。

2．如有中度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术。

3．支持疗法，注意补充液体，维持水、电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。