二、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是多种病因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素(TH)分泌过多所致的临床综合征，为常见的内分泌疾病。甲亢的主要分类如下:
(一)甲状腺性甲亢
1．毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)
2．自主性高功能甲状腺结节或腺瘤(Plummer病)
3．多结节性甲状腺肿伴甲亢
4．滤泡性甲状腺癌
5．碘甲亢
6．新生儿甲亢
(二)垂体性甲亢(TSH甲亢)
(三)伴肿瘤甲亢(异源性TSH综合征)
1．绒毛膜上皮癌伴甲亢
2．肺癌和胃肠道癌伴甲亢
3．葡萄胎伴甲亢
(四)卵巢甲状腺肿伴甲亢
(五)仅有甲亢症状而甲状腺功能不增高
1．甲状腺炎甲亢
(1)亚急性甲状腺炎
(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)
(3)放射性甲状腺炎
2．药源性甲亢
在各种病因所致的甲亢中，以Graves病最常见，本节主要阐述Graves病。
Graves病(简称GD)，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。Graves病占全部甲亢的80%～85%，普通人群中本病的患病率约为1%，发病率为(15～50)/10万，女性显著高发，男女之比1∶(4～6)，高发年龄为20～50岁。临床表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征及胫前黏液性水肿等。
【病因及发病机制】
本病病因及发病机制尚未完全阐明。目前认为是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能缺陷所导致的一种自身免疫性疾病。80%以上的患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体(TRAb)，TRAb分为三个类型，即TSH受体刺激性抗体(TSAb)、TSH刺激阻断性抗体(TSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)，它们与TSH受体结合的具体部位可能不同。TRAb具有异质性，可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌过量的甲状腺激素，使机体代谢亢进，交感神经兴奋性增高、多个系统功能异常，出现弥漫性甲状腺肿大和突眼等具有特征性的表现。
【临床表现】
典型表现为TH分泌过多所致甲状腺毒症、甲状腺肿及眼征。老年人和小儿表现多不典型。
1．甲状腺毒症表现
(1)高代谢综合征 由于TH分泌增加，促进物质代谢，使产热、散热明显增加，患者基础代谢率也明显增加，临床表现为疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、低热;蛋白质分解加速导致负氮平衡，可有消瘦、尿肌酸排出增多;糖、脂肪分解加速导致糖耐量异常，血总胆固醇降低。
(2)精神、神经系统 中枢神经系统兴奋性增高、患者急躁易怒，思想不集中，记忆力减退，偶有幻觉甚至精神分裂症表现。有时表现为寡言、淡漠，也可表现为手、眼睑和舌震颤、腱反射亢进。
(3)心血管系统 表现为心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压增高，舒张压降低导致脉压增宽，可出现水冲脉、毛细血管搏动征。严重者可发生甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房纤颤等房性心律失常多见。
(4)消化系统 食欲亢进，多食消瘦，因TH刺激肠蠕动增快，导致排便次数增多，粪便多呈糊状并含不消化食物。重者可有肝大及肝功能损害。而老年人可有食欲减退。
(5)肌肉骨骼系统 呈慢性甲亢性肌病，表现为不同程度的肌无力和肌萎缩，部分患者伴周期性瘫痪、重症肌无力。甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，尿钙增多，血钙正常。还可发生指端粗厚，形似杵状指。
(6)生殖系统 女性月经减少或闭经;男性阳痿，偶有乳腺发育。
(7)造血系统 周围血液循环中白细胞计数减少，淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，血小板寿命缩短，可出现血小板减少性紫癜，血容量增大，可出现轻度贫血。
2．甲状腺肿 呈弥漫性对称性肿大，质地不等，无压痛。随吞咽上下活动。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体征，但甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。
3．眼征
(1)单纯性突眼 因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌，使其张力增高所致，表现为:①突眼度不超过18 mm;②上睑挛缩，双眼下视时，上眼睑不能下落(Von Graefe征);③瞬目减少(Stell wag征);④双眼看近物时，眼球辐辏不良(Mobius征);⑤向上看时，前额皮肤不能皱起(Joffroy征)。
(2)浸润性突眼(GO) 目前认为与眶后组织的自身免疫炎症有关，约占5%，可单独存在或与甲亢并存。由于球后组织水肿和浸润，眼球高度突出，突眼度一般在18 mm以上，双侧可不对称，患者常有疲劳，异物感、畏光、流泪、视力减退、眼部胀痛、刺痛、因眼肌麻痹而斜视、复视，眼球活动度减少而固定。严重突眼者眼睑闭合困难，球结膜充血水肿，角膜暴露，易感染形成角膜溃疡或全眼球炎而导致失明。
4．特殊的临床表现和类型
(1)淡漠型甲亢 多见于老年患者，起病隐袭，症状不典型，表现为嗜睡、反应迟钝、心动过缓、恶病质、厌食、腹泻;或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。可因长期未能确认与治疗而发生危象。
(2)甲亢危象 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，病死率较高，发生原因可能和游离T3水平增高，心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。
1)诱因 感染、手术、强烈的精神刺激、创伤、放射性131I治疗早期，甲亢手术前准备不充分等。
2)身体评估 高热(39℃以上)，心率增快(140～240次/min)，常伴心房纤颤或心房扑动、焦虑、烦躁、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者可因大量失水而导致休克、最终昏迷。部分患者有心力衰竭、肺水肿。
(3)甲状腺功能亢进性心脏病 简称甲亢性心脏病，发生率为10%～22%，多见于男性结节性甲状腺伴甲亢患者，随年龄增长而多见。主要表现为心脏增大、心房颤动和心力衰竭，经有效的抗甲状腺治疗可使病情明显缓解。
(4)妊娠期甲状腺功能亢进症 主要有2种临床表现:一是妊娠合并甲亢，妊娠期甲亢的患者，其高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。血清TT3、TT4、FT3、FT4均较高。TSH＜0．5 mU/L，血清TSAb阳性。二是HCG相关性甲亢，由于大量HCG(或HCG类似物)刺激TSH受体而出现甲亢，血FT3、FT4升高，TSH降低，血清TSAb阴性，但血HCG显著升高，妊娠中止或分娩后消失。
(5)胫前黏液性水肿 约5%的GD患者伴发，与浸润性突眼同属于自身免疫病。多见于胫骨前下1/3，也可见于足背、踝关节、偶见于面部。皮损为对称性，早期皮肤增厚，有大小不等的棕红色或紫红色突起不平的斑块状结节，边界清楚，皮损周围的表面发亮，可有感觉过敏或减退，后期呈橘皮样表现，严重时呈象皮腿。
【实验室及其他检查】
1．血清甲状腺激素测定
(1)血清总甲状腺素(TT4)测定 是判断甲状腺功能最基本的筛选目标。一般高于正常值。
(2)血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)测定 为诊断的敏感指标。对本病初起、治疗中疗效观察与治疗后复发先兆较为敏感，分析结果时应注意TT4与TT3均受血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)量的影响。
(3)血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)测定 FT4、FT3是血清中具有生物活性的甲状腺激素，不受TBG变化的影响，直接反映甲状腺功能状况，较TT4、TT3更具有敏感性和特异性。现已广泛用于临床。
2．TSH放射免疫测定分析 甲亢患者因TSH受抑制而减少。
3．促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 甲亢患者因血清中T4、T3增高，TSH明显抑制，TRH给药后TSH仍无增高反应。
4．甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定 患者血中TSAb阳性率达80%以上，对本病有早期诊断意义，可作为判断病情活动、复发及治疗停药的重要指标。
5．131I摄取率测定 是诊断甲亢的传统方法，诊断甲亢的符合率达90%，用于鉴别不同病因的甲亢，但不能反映病情严重度与治疗中的病情变化。正常值3 h为5%～25%，24 h为20%～45%，高峰在24 h出现，甲亢患者131I摄取率增高，且高峰前移。
6．三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验) 鉴别甲状腺肿伴131I摄取率增高是由甲亢(不能被抑制，131I摄取率下降＜50%)或单纯性甲状腺肿所致。
【诊断要点】
典型病例具有甲状腺毒症、甲状腺肿和眼征等临床表现，即可拟诊。早期症状较轻，小儿或老年人症状不典型者应结合实验室检查方可确诊。应排除桥本甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢等病因所致甲亢。
【治疗要点】
1．一般治疗 休息及合理饮食，补充足够的热量和营养。精神紧张及失眠者可给予地西泮类镇静剂，还可酌情给予β－肾上腺素能受体阻滞剂。
2．抗甲状腺药物 适用于轻症、20岁以下、孕妇或合并严重心、肝、肾疾病不宜手术者，或手术准备，也可用于放射性131I治疗前后的辅助治疗。
常用的药物为硫脲类(甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶)及咪唑类(他巴唑、甲亢平)药物。作用机制为抑制甲状腺细胞内过氧化酶的活性，阻断甲状腺激素的合成，并有轻度的抑制免疫作用。丙基硫氧嘧啶还可抑制T4转变为活性更强的T3，故首先用于严重病例或甲状腺危象。
一般初始剂量:硫脲类为300～450 mg/d，或咪唑类30～40 mg/d，分2～3次口服，至症状缓解、T3、T4恢复正常即可减量，每2～4周减量1次，至最小维持量，硫脲类50～100 mg/d，或咪唑类5～10 mg/d，继续服用1～2年，无反复可考虑停药。
该类药物的主要副作用为粒细胞减少与药疹，重者可致粒细胞缺乏症，以甲基硫氧嘧啶最多见，丙基硫氧嘧啶最少见。用药中应定期随访白细胞计数和分类。
3．放射性131I治疗 利用甲状腺高度摄碘能力和放射性131I对甲状腺组织的破坏作用达到减少功能性甲状腺组织的目的。适用于30岁以上、老年、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠、哺乳、肝肾功能差、活动性结核等。
治疗前和治疗后一个月内忌用含碘的食物或药物，以便使甲状腺吸收更多的放射性碘。病情严重者治疗前先给予抗甲状腺药物治疗半个月，症状减轻后停药3～5 d，然后一次或分次口服131I。主要并发症为甲状腺功能减退。
4．手术治疗 目前主要的治疗方法是甲状腺大部切除术，即切除甲状腺的80%～90%，包括整个颊部及两侧叶的大部，仅留下两侧叶后面的小部分腺体。该方法能使90%～95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%，但有一定并发症(如出血、喉返及喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等)，术后复发率约4%～5%。外科治疗适应证包括:①中度以上的原发性甲亢，经抗甲状腺药物或131I治疗后复发者;②继发性甲亢或高功能腺瘤;③腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿;④妊娠6个月以内，并有上述指征之一者。外科治疗禁忌证有:①青少年患者;②症状较轻者;③老年患者或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。
5．甲状腺危象的防治 防治感染和术前准备是防治危象的关键。
(1)首选丙基硫氧嘧啶 抑制甲状腺激素合成及T4转化为T3，首次剂量600 mg，口服或经胃管注入。
(2)复方碘溶液口服 抑制甲状腺激素释放，首次30～60滴，以后5～10滴/6～8 h，病情缓解后停用。
(3)选用肾上腺素能阻滞剂 降低周围组织对甲状腺激素的反应，无心功能不全者可大剂量应用普萘洛尔30～50 mg/6～8 h口服。
(4)拮抗应激 可用氢化可的松100 mg加入5%～10%葡萄糖水中静脉滴注。
(5)对症处理 镇静、降温、输氧，防治感染及各种并发症。
6．浸润性突眼的治疗
(1)高枕、低盐饮食，局部点眼药等，保护眼睛，防治结膜炎，角膜炎。
(2)甲状腺制剂 可与抗甲状腺药物同服。
(3)利尿剂 可减轻眼周及球后水肿。
(4)糖皮质激素及免疫抑制剂 可消除局部炎症及抑制免疫反应，口服或球后及结膜下注射。其他免疫抑制剂环磷酰胺、环孢素也可酌情使用。
(5)球后放射治疗 可减轻眶内或球后浸润。
7．胫前黏液性水肿的防治 轻型病例不需治疗，重者可用倍他米松软膏等局部外用，加塑胶包扎，每晚1次，疗程1年左右，疗效较好，但停药后易复发。
8．甲状腺功能亢进性心脏病的治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者使用ATD治疗。β受体阻断药普萘洛尔有减慢心率、缩小脉压、减少心排血量的作用，对于控制心房颤动的心室率有明显效果。由于甲亢所致的代谢率增加，普萘洛尔应用剂量要相对增大，可用40～60 mg、每6～8 h 1次。对于不能使用β受体阻断药者，可给予地高辛和(或)利尿药进行抗心力衰竭治疗。
【护理评估】
1．健康史 询问患者发病的起始时间，有无细菌感染病史，有无精神刺激、感染、创伤等;家族中有无类似患者;既往及目前的检查治疗经过，用药情况;女性患者询问月经有无异常及生育史。
2．身体评估 观察患者有无兴奋、易怒、不安、失眠、消瘦、贫血，观察皮肤是否湿润多汗。有无突眼及测量突眼度，有无眼裂增宽、瞬目减少，有无视力疲劳、畏光、视力减退等。甲状腺是否肿大，可否触及震颤、闻及血管杂音;心脏有无扩大、心率增快，心律失常;是否有肌无力及肌肉萎缩、骨质疏松等。还要了解患者患病过程中体重减轻程度和体力变化的情况。
3．实验室及其他检查 血清甲状腺素有无升高;甲状腺摄碘率是否增高;血中甲状腺刺激性抗体是否阳性。
4．心理社会评估 了解患者是否因紧张焦虑、烦躁、易怒等，常与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张。是否因疾病而多疑、担心、恐惧。是否因甲状腺肿大致颈部增粗、眼球突出等，产生焦虑、自卑等心理反应。
【常见护理诊断/问题】
1．营养失调:低于机体需要量 与代谢增高、消化不良性腹泻及吸收差有关。
2．活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。
3．焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋、外观改变及对本病知识缺乏有关。
4．有受伤的危险 与浸润性突眼有关。
5．潜在并发症 甲亢危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤。
【护理目标】
患者能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划，恢复并保持正常体重;患者身心得到充分的休息，活动耐力得到改善;焦虑情绪减轻;切实执行保护眼睛的措施;避免诱发甲亢危象的因素，一旦发生能积极配合抢救。
【护理措施】
1．病情观察 定时测量患者生命体征的变化，注意体重变化、神志及精神状态、食欲、腹泻量及次数并记录出入量，观察甲状腺肿大及突眼的程度。若患者原有症状加重，体温升高，心率增高达120次/min以上，焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻及严重乏力要警惕甲亢危象的发生，应立即与医生联系。
2．生活护理
(1)饮食 提供或指导患者摄取高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复。避免刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起患者精神兴奋。限制纤维素和含碘食物，以免加重症状。
(2)活动与休息 对病情较重的患者，安置其卧床休息，应保持环境安静，清爽、舒适、室温保持在20℃左右，保证充足的睡眠，避免强光、减少噪声。对病情较轻者，告知可适当工作、学习，但不宜紧张和劳累。
(3)对症护理
1)患者皮肤湿润、多汗、应勤洗澡、擦拭与更衣，以保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤，体温过高者给予酒精擦浴，躁动不安者应使用床挡保护患者安全。
2)突眼较重者，可以常点眼药水以防发生角膜炎，戴有色眼镜，以防光线刺激，尘土和异物的侵害;用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼;抬高头部，减轻球后水肿;指导患者当眼睛有异物感、刺痛、流泪时，勿用手直接揉眼睛，以防受到刺激和伤害。
3)甲亢危象的护理:①绝对卧床休息，避免一切不良刺激，烦躁不安者，遵医嘱给予适量镇静剂，持续低流量氧气吸入;②保证病室环境安静，密切观察生命体征和意识状态并记录;③及时准确按医嘱使用丙硫氧嘧啶和碘剂等抢救药物;④高温者给予物理降温，昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止褥疮和肺炎的发生;⑤寻找和去除诱发甲状腺危象的各种因素。
3．用药护理 遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗效及副作用。警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象，在用药第一个月，应每周查一次白细胞，一个月后每两周查一次白细胞。如伴有发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须立即停药。服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如出现口腔黏膜发炎，腹泻、恶心、鼻出血等症状，应立即停药并立即通知医生处理。此外，药疹比较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，但须严密观察病情变化。
4．手术护理
(1)手术前护理
1)休息与饮食 安排安静、光线柔和、温度适宜的病室，适当卧床休息，减少活动，避免体力消耗;避免外来刺激，保持患者情绪稳定;精神过度紧张或失眠者，适当给予镇静剂和安眠药。指导患者摄取高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多饮水，避免浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮品。
2)完善术前检查 除常规的术前检查外，还应做以下检查:①测定基础代谢率、T3和T4、甲状腺摄131碘率，了解甲亢程度;②颈部X射线透视或摄片、喉镜检查，了解有无气管受压或移位、有无声带麻痹;③心电图检查，了解有无心脏并发症;④测定血钙、血磷含量，了解甲状旁腺的功能。
3)药物准备 药物准备是术前准备的重要环节，其目的是降低基础代谢率。最常用的方法是服用碘剂，其作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，还可减少甲状腺的血流量，使腺体缩小、变硬，便于手术操作。但碘剂不能抑制甲状腺素的合成，一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，可使甲亢症状重新出现，甚至加重，故应严格遵医嘱，在确定手术治疗后才开始给药。对于不能耐受碘剂或服碘剂无效者，可采用单独服用普萘洛尔或普萘洛尔与碘剂联合服用做术前准备。
常用的碘剂为复方碘化钾(又称卢戈液)，服用时将其滴在小块饼干、面包等固体食物上，让患者一并咽下，自每日3次、每次3滴开始，逐日每次增加1滴至每次16滴为止，维持此剂量至手术时机成熟。
单独服用碘剂法:开始即服用碘剂，一般2～3周甲亢症状基本控制，手术时机成熟(即情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率在90次/min以下、脉压正常、基础代谢率在+ 20%以下)，便可进行手术。
抗甲状腺药物加服碘剂法:先用甲基或丙基硫氧嘧啶，待甲亢症状得到基本控制后停药，改单独服用碘剂1～2周，再进行手术。
普萘洛尔法:口服普萘洛尔，每6 h 1次，每次20～40 mg，一般服用4～7 d，脉率降至正常水平，即可实施手术。普萘洛尔半衰期不足8 h，最后一次给药应在术前1～2 h。
4)其他准备 ①协助患者进行去枕肩部垫高仰卧位训练，以适应手术时体位，减轻疲劳和不适;②教会患者深呼吸和有效咳嗽;③对突眼者，指导其戴眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，以预防角膜过度暴露和干燥而引起角膜溃疡;④术日晨准备麻醉床，床旁备气管切开包及无菌手套;⑤遵医嘱给予麻醉前用药，但不宜使用阿托品，以防术中心动过速。
(2)手术后护理
1)体位 患者回病室后取平卧位，待麻醉作用消失、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和切口引流。
2)病情观察 密切观察生命体征、意识等变化，注意有无并发症的症状和体征。
3)保持呼吸道通畅 指导或协助患者深呼吸和有效咳嗽，咳嗽时让患者用手按住切口，以减轻疼痛;痰液黏稠者行雾化吸入，必要时吸痰，以预防肺部并发症。
4)切口护理 术后手术部位常规放置引流管，应观察敷料有无渗血，引流管有无多量新鲜血液引出，若无异常情况，可在术后24～48 h拔出。
5)特殊用药 术前服用碘剂者，术后继续服碘，自每日3次、每次16滴开始，逐日每次减少1滴至每次3滴为止;术前服用普萘洛尔者，术后继续按术前方法服用4～7 d;若术后精神亢奋、心率较快、血压较高，可给予冬眠药物静脉滴注，以预防甲状腺危象。
6)饮食与营养 患者清醒后即可少量饮水，但不宜饮热水，以免手术部位血管扩张，加重创口渗血;若无呛咳，可给予微温流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食和软食。饮食成分同术前，并指导患者少量多餐，以加强营养，促进术后康复。
7)术后并发症护理
呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症，多发生于术后48 h内。常见原因:①切口内出血形成血肿，压迫气管，因术中止血不彻底或结扎线脱落所致;②喉头水肿，由手术创伤或气管插管引起;③气管塌陷，因甲状腺体大部切除后，软化的气管壁失去支撑所致;④痰液堵塞气道;⑤双侧喉返神经损伤。一旦出现呼吸困难和窒息，应做对因处理，血肿压迫者，立即拆除缝线、清除血肿、手术止血;喉头水肿者，给予大量激素;痰液堵塞气道者，应首先吸痰;对上述措施无效或由双侧喉返神经损伤引起者，行气管插管或气管切开。
喉返神经损伤:若因术中切断、缝扎引起，当时即有症状，可造成永久性损伤;若由钳夹、牵拉、血肿压迫或炎症粘连所致，一般在术后2～3 d出现症状，为暂时性损伤。单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧喉返神经损伤出现失音、呼吸困难或窒息。对呼吸困难或窒息者，应急行气管插管或气管切开;对声音嘶哑、失音者，可给予理疗、神经营养药物等，一般在术后3～6个月可逐渐恢复。
喉上神经损伤:多为结扎、切断甲状腺上动静脉时误伤所致。外支损伤，环甲肌瘫痪，使声带松弛、音调降低;内支损伤，喉部黏膜感觉丧失，可出现误咽、呛咳。若患者饮水时呛咳，应避免摄入流质饮食，可给予理疗、神经营养药物等，一般在术后数日内恢复正常。
手足抽搐:因甲状旁腺挫伤、血液供应不足或误被切除所致。多在术后1～2日出现症状。应限制含磷较高的肉类、乳品和蛋类食品，以免影响钙的吸收。症状较轻者，给予葡萄糖酸钙或乳酸钙口服;症状较重者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道中的吸收。最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊作用。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 mL。
甲状腺危象:是甲亢术后的严重并发症，多发生在术后12～36 h。可能与手术创伤使甲状腺素过量释放有关。多见于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制者。表现为高热、脉快而弱(＞120次/min)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐和腹泻。处理不及时或处理不当，可致死亡。一旦发生甲状腺危象，应立即配合治疗:①口服复方碘化钾溶液3～5 mL，紧急时将10%碘化钠5～10 mL加入10%葡萄糖500 mL中静脉滴注;②给予氢化可的松，每日200～400 mg，分次静脉滴注;③给予肾上腺素能阻滞剂，如利血平1～2 mg，肌内注射，或普萘洛尔5 mg加入葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注;④给予镇静剂，如苯巴比妥钠100 mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射，每6～8 h 1次;⑤降低体温，采用退热药物、冬眠药物、物理降温等措施，使体温保持在37℃左右;⑥静脉输注大量葡萄糖溶液，以补充能量，并补充维生素C、维生素B1;⑦给氧，以减轻组织缺氧;⑧有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
5．心理护理 体贴、关心患者，避免刺激性语言，安慰患者勿急躁。指导患者学会自我调节情绪的方法，如缓慢的深呼吸，转移注意力，全身肌肉放松等，鼓励家属与患者沟通，向亲属解释患者紧张易怒的行为是暂时的，会因有效治疗而改善，提醒亲属勿提供兴奋、刺激的消息，以减少患者的精神症状。告诉患者本病的相关知识，增强其治疗信心。鼓励患者参加娱乐活动，正确对待容貌的改变，保持乐观的心态。
【健康教育】
本病病程较长，积极治疗后预后良好，少数患者可自行缓解。心脏并发症可成为永久性。放射性131I治疗、手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。
1．向患者及家属介绍甲亢疾病的基本知识和防治要点，指导患者衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺，以免加重病情。避免精神刺激、过度劳累及各种应激事件的发生;进行颈部各方向的活动练习，以促进颈部功能的恢复;手术患者术后3个月可恢复正常工作。
2．向患者解释长期用药的重要性，指导患者按时服药，定期复查血象及甲状腺功能，如服用抗甲状腺药物应每周查血象一次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定等，密切观察体重、脉压，脉率、体温的变化。观察咽部有无感染，如出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重应及时就诊。
3．妊娠期甲亢患者，在妊娠期产后力争在对母亲及胎儿无影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常，妊娠期不宜用放射性碘和手术治疗，抗甲状腺药物的剂量也不宜过大，由于抗甲状腺药物可从乳汁分泌，产后如继续服药，则不宜哺乳。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
