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痛风结石手术尿酸高能做吗

时间:2022-02-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:痛风石的形成系病人长期高尿酸血症,尿酸钠沉积在各组织器官形成结石。体表结石主要发生在四肢关节及附近的组织,结石出现的早晚、增长速度与血尿酸增高水平、高尿酸血症持续的时间,及急性关节炎在同一关节发作次数呈正相关。②痛风患者一定要加强对冠心病、糖尿病、高血压、肾脏病等相关疾病的治疗,只有这些疾病得到有效的控制,才能及时治疗痛风。

痛风石的形成系病人长期高尿酸血症,尿酸钠沉积在各组织器官形成结石。除脑以外的内脏器官均可发生结石,以肾结石症最多见。体表结石主要发生在四肢关节及附近的组织,结石出现的早晚、增长速度与血尿酸增高水平、高尿酸血症持续的时间,及急性关节炎在同一关节发作次数呈正相关。骨关节结石严重者,手或足的多块骨骼全被结石占据。如果结石初始于软组织,可使皮肤变薄、破溃,尿酸钠结晶或小结石不断流出,形成溃疡和窦道,反复细菌感染,破口可数年乃至十余年不能愈合,合并骨髓炎者也不罕见。因此应尽早通过手术取石。对于这种手术应有一定的准备。

(1)术前准备

①手术前首先应把血尿酸降至正常或接近正常水平,避免术后因血尿酸过高,影响创口愈合。

②需做手术的肢体要做X线片检查,X线易穿透尿酸结石,但软组织中的结石常可见到周边较完整的、密度稍高的块状影像。X线不能透过骨质,而结石密度明显低于骨质密度,所以X线片常见虫蚀样、穿凿样、蜂窝样的低密度骨缺损区,严重者一块或数块骨的部分或全部缺失。

③痛风属于代谢综合征的一种疾病,应积极治疗高血压病、糖尿病及合并肾功能损害等相关疾病,待病情稳定后再手术。

(2)手术适应证

①主要是指关节及其附近的结石,凡结石直径超过2cm或出现多个结石,使体内尿酸池明显增大,影响降尿酸治疗者。

②已有溃疡、窦道或骨髓炎形成,使破口长期不愈合者。

③结石影响关节功能、活动明显受限的病人。手术时如果结石未侵及骨关节,不论是否合并溃疡和窦道,多数都能将结石和包膜一同取出,切口在5~10天即可愈合。如结石深及关节和骨质,大块结石取出后,应该再利用刮匙等器械将残余的结石碎块尽量清除,否则结石残渣会不断从创口中溢出,影响愈合,此时应做引流处理,经引流后1个月以上仍不封口者,应做二次清除术。少数骨骼破坏严重者,需植骨或关节融合,乃至截去患肢;所以提倡痛风石手术愈早愈好。

(3)痛风石的术后处理原则

①降尿酸:取结石术后少量结石残渣溶解回到血液中,使血尿酸迅速增高,如不及时有效进行降尿酸治疗,多数患者术后会在非手术关节发生急性关节炎,有的多关节反复交替发病。此时除了不吃富含嘌呤的食物外,宜加大降尿酸药物的量,并在术前1天至术后7天,每日服秋水仙碱1~3mg,可显著减少急性关节炎的发病。

②痛风患者一定要加强对冠心病、糖尿病、高血压、肾脏病等相关疾病的治疗,只有这些疾病得到有效的控制,才能及时治疗痛风。

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