尿酸性肾病是指尿酸盐在血中浓度呈过饱和状态时沉积于肾脏而引起的肾实质损害,常见于痛风反复发作的患者。
【病史采集】
(1)痛风性关节炎:部位、发作时间、严重程度、诱因。
(2)尿路结石和皮下痛风石:尿石成分为尿酸。
(3)肾脏疾病:小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿,高血压,水肿,急性尿酸性肾病可引起无尿型急性肾衰。
(4)有无引起血尿酸增高的疾病:慢性肾衰竭,骨髓、淋巴增生性疾病,高血压,肥胖,高脂血症,妊高征,乙醇中毒,应用噻嗪类利尿药。
【临床表现】
1.肾脏表现 多见于中老年患者,男性多见.可有腰痛、轻度蛋白尿、轻度水肿、血压中度升高、夜尿多、尿呈酸性。
2.痛风关节炎 患者多有急性或慢性关节炎的表现,急性期关节局部红、肿、热、痛、运动受限.反复发作迁延不愈,进入慢性期,则关节肿胀及疼痛持续存在,并可出现痛风石。
3.尿路结石 可有尿路结石,并出现肾绞痛和血尿。
【预警表现】 中老年男性,喜饮酒、荤食,反复出现关节局部红、肿、热、痛、运动受限,并腰痛、肾绞痛、血尿、轻度蛋白尿、轻度水肿、血压升高、夜尿多等。
【辅助检查】
(1)三大常规,24小时尿蛋白定量,血尿酸,尿尿酸,肾功能(包括肾小球、肾小管功能),血脂。
(2)双肾B超、胸部X线片、腹X线片、心电图。
(3)尿石成分分析、肾穿刺病理活检。
【诊断要点】 凡中年以上男性患者有肾脏疾病之表现,伴有关节炎及尿路结石时,应首先疑及本病,血尿酸升高>390μmol/L,尿尿酸排泄量增多>4.17mmol/L,尿呈酸性(尿pH<6.0),尿石为尿酸成分,即可作出诊断.肾活检为肾间质-肾小管病变,于肾间质及小管内找到双折光的针状尿酸盐则可确诊。
【鉴别诊断】
(1)慢性肾小球肾炎。
(2)结石梗阻引起继发性肾盂肾炎。
(3)慢性肾衰竭继发高尿酸血症。
【治疗要点】
1.减少尿酸合成
(1)调节饮食,忌吃高嘌呤食物。
(2)服用抑制尿酸产生的药物,可首选别嘌醇。
2.增加尿酸排出
(1)多饮水。
(2)碱化尿液。
(3)避免用利尿药。
3.其他 如及时治疗尿路感染、防治关节炎、保护肾功能、中医中药治疗。
【康复指导】
(1)按要求长期坚持饮食控制。
(2)多饮水促进排尿,降低尿尿酸浓度,避免尿酸结晶产生。
(3)避免服用酸化尿液的药物和食物。
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