少见脱发证型治析

少见脱发证型治析

【案例1】　江某，男，32岁。1979年9月23日初诊。脱发半年，几将落尽，虽鬓枕处尚存少许纤丝之黄发，但一触即掉。形瘦神疲，头皮干燥不泽，唇颧嫩艳，低热不退（体温38℃左右），五心烦热，纳少便溏，四肢倦怠，失眠；口干不甚引饮，溲淡黄。无遗精腰酸、耳鸣目涩之象，舌淡红少苔，脉虚细濡数。检视所服之方，非滋肾填精即养血益气或通窍活络之品。无效之理，非药不尽剂，也非阴无亏损，此乃脾土之营阴不足，中焦运化失司，气血化源告竭，营阴不能敷布，发乏滋沃，久必枯脱无疑。亟拟大补脾阴以运中州，滋沃燥土以润禾根之品为宜。

［处方］淮山药60g，生地60g，莲子16g，麦冬16g，生谷芽20g，生白术10g，干姜1．5g，甘草6g。5剂。

［二诊］低热退，大便实，口中和，食欲增，头皮已不甚干燥。此燥土得润，阴有回复之望。治予前方加黄精20g。7剂。

［三诊］连日来头皮微微作痒，并见稀疏之茸发新生，患者甚喜，精神大振。药合病机，守方再服。拟原方去谷芽，加百合15g，南沙参30g。7剂。再冀肺金得润，水津四布，有如甘霖之普降，枯禾备受润泽。

［四诊］继二诊之后，茸茸之发日益增多，病至如此，愈期可望矣，原方再进7剂。

［五诊］半年之脱发，现已基本新生，燥土得沃，新发重生，天人同理，验之有征。前方去干姜，加太子参15g，服7剂以资巩固善后。

【案例2】　费某，女，31岁。1983年6月13日初诊。3月前因纠纷争端，受人欺凌辱骂之后，气愤至极，遂沉默寡言，脘腹痞闷，胸胁胀满，太息嗳气，饮食锐减；头顶微痛，失眠多梦；两颊有浅褐色印斑，口干微苦，便结如珠。经行愆期，量少色紫，随之一根根乌黑之发由头顶开始脱落。来诊时头顶已光秃无发，且有向下发展趋势，舌淡暗苔薄白，脉弦细涩。细想脱发之由，殆肝郁气滞，木失条达之性，气血失于流畅，肝脉络巅，故头顶之发先落，治当疏肝解郁以达本性，并劝其移情易性以畅胸怀。

［处方］白蒺藜16g，玫瑰花10g，月季花10g，夏枯草10g，制香附6g，生麦芽30g，合欢皮30g，郁李仁20g，川芎10g，5剂。

［二诊］巅痛消除，胸胁舒适，便畅食增，前方似无不合，原方再进7剂。

［三诊］半月来，未脱之发已停脱落，巅顶先脱之处亦有纤毛再生。患者心情开朗，数月怫郁之情亦渐开达，其他诸症已愈大半。可见木郁一伸，气血冲和。原方加养血和营之品，以助新生之资。

［处方］潼、白蒺藜各10g，夏枯草10g，制首乌15g，当归10g，白芍10g，桑葚18g，枸杞10g，玫瑰花6g，火麻仁10g，制香附6g。10剂。

［四诊］巅发出齐，色乌如旧。诸症冰释，患者喜出望外，要求再服数剂以促全功。原方又取十剂。

【案例3】　刘某，女，14岁。1982年11月16日初诊。右膝漫肿不红，疼痛异常，不能步履已历四十余日。同侧大小腿已萎细肌松，面色黧黑，头发稀疏近秃，目眶下陷，终日洒淅恶寒，重被加盖，亦感寒冷。经消炎抗菌药物治疗1月，未见好转。来诊时也是大衣外裹，头扎围巾。右膝肿胀欠温，四肢厥冷，形瘦，神情极度疲乏。舌淡、苔薄白，脉沉迟细而无力。肾阳式微，元气大衰，阴寒久羁，筋脉失煦。此乃“鹤膝风”也。亟拟温肾回阳以复命门之真火，散寒利湿以撤经筋之冰伏。

［处方］熟地20g，鹿角胶10g（另炖），制附片10g（先煎），炮姜6g，白芥子6g，麻黄3g，肉桂4．5g，苍术10g，淮牛膝12g，3剂。

［二诊］药后膝痛大减，畏寒之象也无以前之甚。既效之方，无庸更张，原方再进7剂。

［三诊］右膝之肿痛消除殆尽，已能下榻步履数步，面色转华，四肢亦温。更奇怪的是，患儿脱落将尽的头发已有新生。细询之，方知得病二旬时，即见头发逐渐脱落，来诊时所剩无几，因求治膝病心切，未言脱发之苦衷。岂知一法而二病能愈，竟出乎意料。原方加生地10g，服10剂。

［四诊］膝痛已愈，新发逐日增多，上方去白芥子、麻黄、苍术，加当归10g，黄芪15g，服10剂善后。

【案例4】　陈某，男，40岁。1983年8月18日初诊。脱发八月，经治乏效。头皮秃亮虚浮微肿，头发稀疏可数，残丝一触即落，神疲倦怠，四肢无力微肿，面晦且垢，显露臃肿不灵之神态。脘腹胀满，饮食欠香，便溏溲清，舌淡润且胖，苔白滑，脉濡缓。脾虚水湿中阻，浸溢肌肤，上泛头面，发遭其累。法当健脾利湿佐以通络活血之品。

［处方］茯苓60g，白术40g，泽泻40g，藕节20g。5剂。

［二诊］药后身感轻松，发落已止，头皮之虚浮微肿消退，脘次舒泰。原方再服5剂。

［三诊］细发渐生，面转红润，食增便实，前方小其量再服10剂。

识证体会：脱发之疾虽为无关生命的小恙，如失治误治，将成终身之遗憾。患此疾者，不仅影响美容，且给精神上带来莫大的痛苦，青年男女更是焦愁万分。余遇此疾甚多，运用滋阴养血，补肝益肾，通窍活血诸法，有效有不效者。面对脱发患者，余并未气馁，并清楚地认识到无效之例，并非不治之症，大多为辨证未精，方药错投。虽为小恙，也得勤求古训，穷究原委，或有可愈之望。通过上述四案的列举，我们清楚地看到，脱发之病除按一般的分型论治外，尚有一些少见的证型。如：

脾虚土燥型：脾为阴土，润则长养脏腑。脾阴不足，土失濡润，则四肢百骸，筋脉皮毛等均乏滋养，头发焉能无损？万物皆赖土润以生。故唐容川在《血证论·脏腑病机论》中说：“土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑……脾土以湿化气。”案例1之脱发即为土燥阴虚，津不敷布，如同久燥之赤地，禾无水湿之滋润，岂有不枯萎衰败之理。故宗唐氏之理，仿吴师朗之法，选用大剂滋补脾阴之品而奏效。方中辛热之干姜，乃反佐其间，既可防阴柔之药有阻遏脾阳之弊，又有协同养阴之品共起阳运阴布之用，故并行而不悖也。

水湿浸渍型：“土湿则滋生万物”，是与土燥相对而言的。若水湿之邪久渍土地，万物岂有不衰而丧生者？案例4乃脾虚水湿久潴，浸溢肌肤，上泛头面，发失气血之荣养，独遭水湿之侵蚀，时暂为害不甚，日久不脱何待？正如久涝之禾苗，未有不亡者。岳美中在“一味茯苓饮治发秃案”条下说：“发秃的形成多因水气上泛巅顶，侵蚀其根，使发根腐而枯落。”可见水湿浸渍型早已出现于临床，救治之理，当以健脾利水贯彻绐终。配伍藕节乃借其逐瘀活血之力以疏通被水湿久渍之脉络。案例1、案例4虽同为脱发，又均是脾土病变，但一为土燥阴虚，一为脾虚水湿，机制截然不同，若互易方药，其误立见。

气血郁滞型：情志怫郁，肝失疏泄。气血郁滞之人，变生诸疾，令人莫测。正如朱丹溪尝谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”案例2情志怫郁为因，头发脱落是果，乃气血郁滞的又一变证，处方用药谨拟轻疏流通之品，使郁解木达，遂其条达之性，并辅劝慰患者移情易性之语，亦有助于郁解志悦之功，俟木郁一达，则气血冲和，郁久无荣之毛发顿获甘露之滋养，故未脱者停落，已脱者可生。

阴寒凝结型：案三之脱发虽为无意得效，但其阳虚阴凝之症昭然若揭。窃思阳虚阴凝，脉络闭阻，发失气血之温养，如同严寒残冬，生机冰伏，必待春回大地，东风解冻，万物方可生机盎然。此例非大剂温阳散寒的阳和汤加味必不为功。如若不加辨证，仍按常法投以滋阴养血，活血通络之品，效从何来？