辨证分型而治

张曾譻教授认为中医学本病属“泄泻”范畴，病因与感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热；饮食内伤，脾失健运，湿浊内生，郁而化热；情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃等因素有关。以脾胃虚弱，正气不足，湿热壅阻，气机失调，影响大肠转化功能失常而发病。后期脾虚及肾，脾肾阳虚，因果相加，迁延难愈。张教授认为本病具有病程长、反复发作、迁延不愈等特点，属慢性泄泻，可分为脾虚泄泻、肾虚泄泻、肝郁泄泻3种证型。各证型一般都具有泄泻、腹痛、黏液脓血便和里急后重等共同证候，中医辨证应以虚实为纲，抓住各证型的特殊证候。脾虚泄泻临床症状常见因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。治法予健脾益气，和胃渗湿。方药选用参苓白术散。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿。若脾阳虚衰，阴寒内盛，症见腹中冷痛，喜温喜按，手足不温，大便腥秽者，可用附子理中汤以温中散寒；若久泻不愈，中气下陷，症见短气肛坠，时时欲便，解时快利，甚则脱肛者，可用补中益气汤，减当归，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。肾虚泄泻临床症状可见黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。治法以温补脾肾，固涩止泻。方药可选用四神丸。方中补骨脂温阳补肾，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻、五味子收涩止泻。可加附子、炮姜，或合金匮肾气丸温补脾肾。若年老体弱，久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术益气升阳健脾，亦可合桃花汤固涩止泻。肝郁泄泻临床症状可见每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。治法予抑肝扶脾，调中止泻。方药可选用痛泻要方。方中白芍养血柔肝，白术健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。若肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛，可加柴胡、枳壳、香附；若脾虚明显，神疲食少者，加黄芪、党参、扁豆；若久泻不止，可加酸收之品，如乌梅、五倍子、石榴皮等。

张教授指出本病预后与病型及并发症有关，轻型者预后好，治疗缓解率80%～90%；重型患者缓解率低；急性暴发型病死率可达 30%。患者多迁延反复，少数患者也可长期缓解。临床治疗缓解后预防复发主要是避免感染、注意饮食、生活规律、精神愉快，并定期随访巩固疗效，治疗其他伴随疾病。