少阳病脉证并治

今天讲少阳病。少阳提纲以前讲过了，没听过的，可以课后找来学习一下。

少阳，就是阳性病——三阳的表里之间。不属于太阳表证，也不属于阳明里证。这个提纲病，有个系列症候群，临床多见的，别看条文少，病可不少。搞不好，就容易误判的。

263．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

这个提纲病，症状实在不全，我们要补充一下。

补充：少阳病，头晕目眩，口苦，咽干，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，善太息，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，舌苔薄白，脉弦。

书上说，有一症便是，那是针对合病说的，不能乱理解。和其他经合病的，一般以呕，胸胁满闷为主要。本经自病的，要符合3个以上症状才可以定夺，人命关天，不能大意。

这些病，太常见了，乃至于出现了“柴胡大夫”。少阳病，就是所谓的亚健康。凡是阳性病，定不了表证和里证的，都可以出现少阳证候，按少阳论治。它介乎于表里之间，会有些表里证候，不要被迷惑而误诊断。

264条，前面提纲讲过了，这里不重复讲了。

265．伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。

桂本为：伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳，不可发汗，发汗则谵语，烦躁。此属胃不和也，和之则愈。宋本：此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。

这一条以前提纲里面讲了，只有太阳才有伤寒。

“伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。”本太阳伤寒，该是发热而恶寒无汗，头痛，脉浮紧。而随着病情发展，出现了头痛、发热，没提到恶寒无汗，但是，这个症状会有，不过是或恶风、时而有汗，不典型。头痛的类型多是脖子连带两个额角痛得厉害。主要的一个问题就是脉，脉弦细。脉弦是少阳脉，细，是津液少。因此说，是病转属少阳。他的太阳表证会有些存在的，脉弦细的同时，会夹带紧，甚至微浮。我这样讲，是因为临床见到的确实不少。

而太阳中风和少阳中风，也是和这样相类似，不过是除了表证，又出现了少阳证而已。太阳表证传变，出现少阳症状，就要按照少阳去治疗。如果太阳表证不退，又有了少阳见证，也可以太少同治的，比如柴胡桂枝汤。

“少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。”少阳病，不能发汗，本身少阳病就是津液不足，上焦不通，就像阴云密布，就是不下雨一样，发汗了胃里就津液更不足。一旦发汗多了，就津液大亏，胃中燥热，出现谵语了，就是入了阳明了。他经文就说了，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。胃气不和，烦躁，心慌。

少阳其实也有些许的胃不和，还不是典型阳明证：心烦，心下满，胸胁闷。这是典型少阳的上焦不通，这个可以小柴胡汤对证解决。使“上焦得通，津液得下，胃气因和”。而一旦转属了阳明谵语的胃气不和，阳明胃中热燥，可以小承气汤和胃泻热。顺便提一句，由胃不和，烦而悸想起来的。

人的这个胃气除了伤寒单独说的胃热津液不足，还有广义的中焦胃气不和。这个不和，可以是阳明，可以是少阳，可以是太阴，可以是厥阴，也可以是少阴。时方派叫做肝胃不和，胆胃失和，中气下陷，胃火食积等。这些导致的胃气不和，是诸多失眠的根本原因。《内经》说过，胃不和寝不安。

266．本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

小柴胡汤

柴胡（八两）　人参（三两）　黄芩（三两）　甘草（炙，三两）　半夏（洗，半升）　生姜（切，三两）　大枣（擘，十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

这条就说明了上条：本太阳病不解，转入少阳者。“本太阳病不解，转入少阳者，”是说太阳病没解除存在，同时又传入少阳。如果是：本太阳病几日后，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。这才是真正的表解而传少阳。伤寒的文风就是这样。

那么，前条的伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。可以直接用小柴胡吗？只要是有汗，发热恶风，不重的，就可以用小柴胡解决。

参考这条：第146条，曰“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

学生：也就是说，小柴胡汤可治少阳本病，太阳少阳合病，按这个思路，也可以治少阳阳明合病。

少阳阳明合病，只要阳明没有大实，就可以用。

229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

前面讲过，少阳的性质就是夹在表里之间，表里证都可以见到，又都是不典型。它可以独见，也可以和太阳同见，或者和阳明同见，也可以三阳共见。独见而表证或者里证不多不重，可以小柴胡。表证也明显，柴胡桂枝汤。里证也同时明显，大柴胡汤。三阳共见，可以直接小柴胡汤和之。三阳共见，是阳明中风那条。189．阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。

本条太阳病不解，还传入了少阳，出现了少阳提纲证候，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。这时候，还没有经过吐法和下法的误治。脉呢，是沉紧。脉沉紧，其实就是弦脉有力而微沉，有向阳明发展的可能了。这时候，可以马上用小柴胡汤来解决，使津液得下，胃热得津液而和。小柴胡汤以前讲过方义，这里不重复，大家可以去看以前的讲义。

伤寒方证的运用，初级套方，中级会复方，高级的是套药症精确加减。即使是四大家的时方，说白了，也是套方证，一些人不会套，随意加减，搞出了大笑话。将来可以编成经方诊断程序，放在电脑里，临证可以直接参考，更加精确。类似的程序，上海医科大学曾经搞过时方诊断系统。程序给你迅速提供资料及条文依据，你再人为修正，多简单。

267．若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

“若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。”这是接着上条说的。上条说，柴胡证，没给吐下误治，可以小柴胡汤解决。这条说，如果见到“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”，辨不清什么证了，给乱治。少阳病本来是津液不足，上焦不通，你给发汗伤津液，下了也伤津液，引邪内入，吐了，也是如此，温针就更加助邪热，损伤津液。结果，柴胡证的症状没有了，出现了谵语了，这是有了阳明证候了，是给乱治治坏了，叫做坏病。

他条文只说少阳证不见了，出现谵语。这一定是入了阳明了。但是除了谵语，也有可能伴随其他乱七八糟的症候群，没法一句说清，后面就给了一句经典的杀手锏——“知犯何逆，以法治之。”

“知犯何逆，以法治之。“这句话很厉害啊，在告诉你要灵活辨证分析啊。以法治之”，什么法？三阴三阳六经分辨法！这是活辨百病的真言。

我不止一次说过，伤寒杂病论是一体的，不是分开的，什么伤寒治外感，金匮治内伤，是五行法，那是胡掰！仲景用《伤寒》来举例说明如何辨证，教我们生动的辨证法，然后，金匮杂病部分是留给我们的课后作业。看到仲景用伤寒来讲六经辨证，就说六经只能治疗外感。如果用温病为例讲六经，就要说六经辨证只能治疗温病不成？以前的几代经方家，都是用六经之法来治外感吗，没治过内伤病？这样说来，时方家的是治疗内伤的，他不会治疗外感了？治疗外感只有求仲景了？古方不能治疗今病，那么，四大家的时方是不是古方？你怎么敢拿来乱用？时方要是真地学好，当个“中医”还是没问题的，关键是都学不好，都“医者意也”了。

268．三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。这是三阳合病的典型。但是，这条的脉呢，“浮大，上关上。”不是浮紧了。同时，还但欲眠睡，目合则汗。这是为什么呢？浮大，是表里都有热啊，上关上，在关部之上，寸脉的下面这个部位更是明显。这个部位，是上焦和中焦的交界处，心下这个部位，热邪很盛，津液不得下达，是津液伤得厉害啊。

“但欲眠睡，目合则汗。”但欲眠睡，可要和少阴但欲寐分开。这个是热，那个是寒。为什么要睡？就是热得神昏了。临床看那些高热的，都迷迷糊糊的。这个热啊，还不算厉害，厉害了就要谵语了，这是谵语前的那个阶段。那么目合则汗呢？类似盗汗啊，什么原因？里面有热，目合则卫气内入，阳气入阴入里，增加了里热，汗就被蒸发出来得厉害。所以说，时方派说的阴虚盗汗，很不严谨。

学生：这个热就要靠脉象诊断了？

是的。这个时候还去养阴，不是耽误事情吗？救火还来不及，他时方派却要在旁边拼命滋阴清热，这不是问题？

学生：苦寒泻火，栀子柏皮汤？

这个要看情况，要根据具体证候，或者大柴胡，或者承气汤，或者白虎汤，要随证去辨别。如果没有特殊情况，就像189条那样，可以小柴胡加味（按药症加）。这个药症如果对了，还要考虑配伍原则，不能看到药症符合就加上去，那样不行。这是高层次的东西，将来你们会掌握的。

搞复方容易。比如上条，热得厉害，里实不重，可以小柴胡加白虎汤。复方是最灵活的，最看出你的辨证本事的。时方大家，也不是乱加减，乱加减的，都是现在学时方的“大家”，堆砖头，1级地震就会垮，还洋洋自得觉得出神入化了，造了个秘方来。

269．伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

太阳伤寒六七天，没有了恶寒了，热也不多，无大热，并且出现烦躁，这是表邪内传阳明了，阳为表，阴为里，所以说，是太阳表邪传入阳明里实，此为阳去入阴故也。

270．伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（此文不符仲景意，无从阳明传少阳之理，怀疑为叔和加）

这条无法解释，或者是王叔和的注解。我的看法：270．伤寒三日，其人反能食而不呕，此为入里。

少阳有呕，不欲饮食。太阳也有食欲不振，干呕现象。例如，12条所讲的：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

他这条的意思，就是没有了表证，也不呕，反而能食，食欲有些亢进，是里有热，阳明有热，消谷善饥啊。这条我就这样给删改了，你们可以参考，不一定对。

271．伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

这条也有问题。少阳脉小者，什么意思？是脉弦而小？还是有了少阳证，脉不弦，脉小了？这条该这样来看：伤寒三日，转属少阳，脉小者，欲已也。太阳伤寒3天，病传少阳，临床多见的。出现了少阳证候，但是脉变得不弦了，见到了小脉，小脉的意思，就是脉跳的力量不足，有些和缓而短小。这是病势已过，症状也不重了，要自我恢复的表现。

272．少阳病欲解时，从寅至辰上。

这个时辰的说法，是遵循了古代三阴三阳时辰的概念，实际没多大用处，也没有明显规律可循，指导不了临床，这里不论。

少阳篇讲完了，该总结的也都在其间总结了。少阳病，就是三阳的表里之间的病，有很多疾病的症状表现都在这个部位来反应，既然是属阳，就是有偏热的表现。并且是表里之间证候明显。这个部位呢，是在胃肠和躯干之间，涵盖不少脏腑。而相对的三阴的厥阴病，就是偏寒一些，是上下之间表现的证候明显。这是个大概的分法。

治疗上，要用调和的办法，不能用汗法和火针等伤津液，不能下，引邪内入阳明。这是治则和禁忌。

我们伤寒杂病论里面，治疗的八法很全，汗、吐、下、和、消、清、温、补都具备了。将来讲完六经了，你们就分成六本书，像拼积木一样对比着读，理解更好。

明天开始讲太阴篇，谢谢大家。