二、毕业后全科医学职业培训/规范化培训
毕业后全科医学教育主要是指高等医学院校本科学生毕业后，按照卫生部《全科医师规范化培训大纲（试行）》要求，进行为期4年的规范化培训。毕业后全科医学教育是我国全科医学发展的方向，也是全科医学教育的核心。
由于各地情况不同，目前在规范化培训的课程设置，教学方式、方法以及培训后考核、评估办法等方面还没有类似英国全科医学V TS的国家认可的强制培训模式。不但全科医学没有，其他专业也没有类似的国家承认的强制毕业后职业培训模式。因此，只能参照其他国家模式，结合我国具体情况探索我国全科医学毕业后职业培训模式。近年来，北京、浙江、上海等地先后开展了全科医学规范化培训的试点工作，甚至举办了相关的研究生课程班。复旦大学在其附属中山医院全科医学科多年开展全科医学规范化培训工作的基础上，率先批准了全科医学硕士研究生的试点工作，将于2005年正式面向全国招收全科医学硕士研究生。浙江也有类似计划。
（一）培训目标
规范化培训的最低目标应该是满足社区卫生服务的基本需求；熟悉并能熟练应用全科医学工作方法解决社区常见健康问题；具有高尚的职业道德，良好的交流技巧；能够与社区卫生服务团队其他成员一道，向个人、家庭、社区提供全方位的“六位一体”的卫生服务。
较高目标是对基本功扎实，对社区卫生服务充满热情，具有较高学习动力的学员而言，除完成最低目标外，在教学和科研方面进行进一步的培训，使其在社区卫生服务团队中起骨干作用。
（二）培训内容
我国的医学本科教育是“通”科教育，因此，毕业后的全科医学教育内容应以临床实践为主，包括社区医学实践，并在临床实践中强化全科医学的理论和工作方法。适当补充有关人文科学、社会医学、预防医学、医学心理学、计算机等方面的内容。
（三）培训计划/安排
按照卫生部《全科医师规范化培训大纲（试行）》要求，规范化培训的时间期限为4年。主要分为理论学习、医院轮转和社区实践3个部分。
根据复旦大学附属中山医院全科医学科多年的培训经验，对医学本科毕业的学员进行临床医学知识系统理论培训常常与学员在本科生阶段接受的教学内容重复，一方面浪费了人力、物力、财力，另一方面对学员能力的提高没有太大的帮助，因此建议在临床医学进展以及其他社区卫生服务相关的知识进行2～4个月的短期理论培训。
医院轮转建议安排在教学医院进行，时间为2年左右。医院轮转的教学目标如下。
（1）熟悉三级医疗网络的特点和运作方式，合理、有效利用卫生资源。
（2）打下扎实的临床医学基本功，成为“安全”的医师。
（3）学习病史问诊技巧及体格检查的方法。
（4）掌握各科常见疾病的病程、症状、诊断及鉴别诊断、治疗及预后。
（5）掌握临床常见症状，特别是社区常见症状的诊断与鉴别诊断。
（6）掌握社区常用的临床操作，如检眼镜（眼底镜）、外科清创缝合、换药等。
（7）掌握常规心电图、X线片的阅读。
（8）学习与患者或其家属沟通技巧，如与患者讨论治疗计划，如何告诉患者坏消息等。
教学医院在师资、教学经验等方面具有独到的优势，有一套严格的教学管理方法，这些都是全科医学规范化培训所必需的。需要把握的是如何保证学员在医院的轮转培训是全科医学方向的，而不是各专科的综合。要做到这一点，可以从两方面入手：一是对医院各专科的临床带教医师进行有关全科医学知识培训，使其了解全科医学与其他专科医学的不同之处以及什么样的临床技能是全科医师需要的。二是指定一位熟悉全科医学知识体系的特点，具有一定教学经验的全科医学教师负责与各专科医师沟通，使其了解全科医学在各专科的教学目标。
2年的时间是有限的，不可能也不需要在医院的所有科室进行面面俱到的轮转。可以根据社区常见疾病情况安排轮转，如内科、妇产科、儿科、急诊科等。内科中以呼吸科、心血管科为重点，重点学习慢性肺部疾患、高血压、冠心病等的防治要点及治疗进展等。在各科室轮转期间，可以每1～2周安排一次病例讨论及小讲课。由专任教师或病房主治医师主持。
社区实践是规范化培训重要的一环，建议社区实践的时间为20个月左右。社区实践的教学目标如下。
（1）掌握全科医疗接诊方式的特点，与患者沟通，并掌握建立彼此信赖的医患关系的技巧。
（2）掌握以患者为中心、家庭为单位的健康照顾模式，恰当组织利用家庭资源。
（3）掌握全科医疗（SOAP）的病历书写（包括家系图）。
（4）掌握个体化的患者健康教育技能。
（5）掌握随访和家访技能。
（6）掌握社区卫生服务需求与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术。
（7）熟练掌握社区常见疾病/健康问题的一体化处理。
（8）熟悉慢性病的康复。
（9）掌握社区传染病管理。
（10）掌握社区用药。
目前能够在软、硬件上满足全科医学规范化培训教学条件的社区卫生实习基地还不多。另外，毕业后医学教育的经费主要由学员派出单位负担，如果学员参加规范化培训的4年内完全脱离派出单位的岗位，会挫伤派出单位参与规范化培训的积极性，反过来影响全科医学规范化培训工作的全面展开。因此建议学员的社区实践可以回到原派出单位完成，但在完成过程中要加强教学监督、管理，使学员在工作的同时完成培训。若干年后，接受规范化培训的学员完成培训并回到社区工作，积累了一定实际工作和教学经验后，再考虑组建社区卫生教学实习基地工作事宜。
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