疾病的分布

一、疾病的分布

疾病分布（distribution of disease）是指疾病在人群、时间和空间上的分布特征和规律。从健康到疾病，从不流行到流行是一个动态连续的分布过程，了解疾病分布的主要目的是为了确定疾病的流行特征，提出疾病发生的线索和影响疾病流行的因素，从而为制定预防和控制对策提供依据，同时也可以对预防和控制疾病措施的实施效果进行评价。

（一）疾病的人群分布

人群的特征可以分为自然特征和社会特征，这些特征决定了人群暴露于疾病或危险因素的机会、暴露程度以及对疾病的耐受能力等。自然特征包括年龄、性别、民族等，社会特征包括文化、婚姻、职业、经济收入、社会地位等。

1.年龄分布　疾病在不同的年龄期，发病率、患病率和死亡率不同。在研究疾病的年龄分布时，年龄的划分因不同的疾病而异，但要反映出疾病在年龄分布上的差异，通常按0～，5～，10～，15～……5岁一组或0～，20～，30～……10岁一组进行划分。根据疾病在年龄分布上的特征可以分成以下。

（1）儿童高发型：儿童抵抗能力差，易发病。急性传染病尤其是呼吸道传染病等儿童常见病和多发病，出生后6个月逐渐增多。这类病可以通过预防得到有效控制，预防接种可以改变其年龄分布。另外，还包括婴儿腹泻、佝偻病、儿童营养不良等。有时为了较为详细地了解疾病在婴儿期的分布情况，在年龄段划分时把1岁以内另单独列为一组。

（2）青壮年高发型：取决于暴露于危险因素的机会，包括某些职业病，如硅沉着病（矽肺）等；不良的饮食习惯导致的胃溃疡等消化道疾病；妇产科疾病；与免疫有关的风湿关节疾病。

（3）老年高发型：潜伏期长、致病因子作用时间长的疾病，随年龄的增加而增加，高发于50岁以上的老年人，如恶性肿瘤和慢性退行性疾病。

（4）各年龄无差别型：各年龄的发病、患病无明显差别，不固定的免疫力或病原体常发生变异，各年龄的人群普遍易感，如流行性感冒、痢疾等。

2.性别分布　男女两性在某些疾病的发病率、死亡率、现患率的差异很大，主要表现在生理差异和接触致病因子的差异。男性高于女性的疾病有传染病中的血吸虫病、钩端螺旋体病、森林脑炎等，恶性肿瘤中的肺癌、肝癌、胃癌、膀胱癌等，以及遗传所致疾病中的红绿色盲、血友病等；女性高于男性的疾病有肠道疾病中的胆囊炎、胆石症等，乳腺疾病，更年期综合征，地方病中的克山病、地方性甲状腺肿，以及女性生殖系统疾病等。

3.种族与民族　疾病的种族民族分布与遗传、生理、文化、风俗习惯、生活方式及地理环境相联系。如鼻咽癌在广东地区，讲广东方言的华侨的发病率最高，其次为讲潮州方言和讲客家方言的，讲福建方言者最低；胃癌的发病率和死亡率，中国人明显高于美国人，居住在美国本土的日本人和中国人明显高于美国人，而印度人和菲律宾人则低于美国人；我国肝癌死亡率，壮族、朝鲜族明显高于全国水平，哈萨克族接近全国平均水平，而苗族、维吾尔族则低于全国水平；我国牧区农牧民冠心病的发病率高于汉族地区的农民。

4.职业分布　疾病的职业分布与暴露于危险因素的机会、劳动条件、社会经济地位和文化条件、劳动的紧张程度与压力等因素有关。农民高发血吸虫病、钩端螺旋体病、钩虫病等；牧民、皮毛加工和兽医工作人员高发炭疽病、布鲁菌病等；林业、勘探等野外作业人员易发森林脑炎、流行性出血热等；煤矿、隧道作业人员易发硅沉着病（矽肺）、肺尘埃沉着病（尘肺）等；医务人员易发肝炎等。

5.家庭分布　疾病的家庭分布与家庭人口的多少、密切接触的程度、遗传和居住条件等有关。某些疾病在一定的家庭具有较高发病的现象，如结核、肝炎和一些遗传病、恶性肿瘤等，称为疾病的家庭聚集性。

（二）疾病的地区分布

不同地区在疾病的分布上存在差异，有的疾病是世界性的，有的疾病又局限在某一个地区，这些疾病与自然条件（地理，气候，物理、化学、生物环境等）、社会经济状况、人们的风俗习惯和文化背景以及社会卫生水平等有关。

1.地方性分布　有些疾病只在一定地区具有较高的发病率和死亡率，称为地方性。只受到自然因素的影响，发生在特定地区的一些疾病，称为自然地方性疾病。如血吸虫病只适合于有钉螺生长的地区；疟疾只存在于适宜按蚊生长的地区；肝癌多见于非洲与亚洲。

由于地球化学条件存在地域性差异，某些与此有关致病因子的分布呈一定的地区性，所致的疾病也呈严格的地方性，这类疾病称为地方病。如克山病、大骨节病、地方性氟病、地方性甲状腺肿等。

2.城乡分布　疾病在城市与农村的分布明显不同。受自然条件影响的疾病农村地区发病较多，受社会因素影响的疾病城市发病相对较多。在城市，呼吸道传染病易于发生和流行，人口多、密度大、交流和流动速度快。与污染有关的疾病在城市发病和患病相对较高，如肺癌。与紧张有关的疾病，如冠心病、高血压等城市高发于农村；农村卫生条件差，肠道传染病易于流行。一些地方病，如甲状腺肿、地方性氟病、大骨节病等也多见于农村。

3.山区、平原和丘陵的疾病分布　自然条件、经济背景、文化风俗习惯、社会卫生条件的差异，使得山区、丘陵、平原地区的疾病分布存在明显差异。

（三）疾病的时间分布

疾病的频率在时间上不断发生变化，尤其传染病的时间变化更为明显，慢性病的频率也有其时间分布特点。

1.季节性变化　疾病的频率在一定季节升高的现象，称为季节性，也是疾病周期性的一种影响因素。这主要与气候条件、生物媒介、野生动物繁殖、人类生活劳动、风俗习惯、卫生水平等有关。

传染病的季节性明显，如肠道传染病夏秋季发病率高，呼吸道传染病冬春季发病率高；非传染病也可有季节性升高现象，其影响因素复杂，发病缓慢，如克山病冬季发病率高，慢性气管炎、冠心病、脑血管病等冬季的发病或发作较高。

2.周期性流行　是指疾病每隔一定年限发生一次大流行的状况，易见于传染性强、抗原易发生变异、无有效免疫方法的呼吸道传染病。如流感每隔10～15年发生一次大流行，流行性脑脊髓膜炎7～8年流行一次。

形成周期性流行的原因：①传播机制容易实现，有足够的易感者；②病后形成免疫，阻挡进一步传染、发病减少；③主要发生在大中城市，新生儿增加使易感者增加；④易感者积累的速度或病原体变异的速度决定流行的间隔年限。

3.短期波动　指几天、几周或几月的暴发流行。多局限在一个集体单位，发病人群都接触同一致病因子，致病因子作用时间短、社会影响大、非人传染给人。典型例子如食物中毒，为非人传染给人。环境污染如伦敦烟雾事件，发生于1952年12月，完全是煤气、二氧化硫累积超过阈限值，1周内支气管炎、冠心病、脑炎发病率明显增加。

4.长期变异　某些疾病几年、几十年的变化趋势，称为疾病的长期变异。传染病的流行发生了很大的变化。BL T型霍乱于1961年的流行失去了地方性，几乎遍及各大洲；猩红热发病率下降，死亡率降低，轻型及非典型的病例增加；麻疹很少见，天花已被消灭，脊髓灰质炎也正被消灭。非传染性疾病，如恶性肿瘤、心血管病、脑血管病等，也有相应的长期变化趋势。