创伤应激反应综合征

应激反应是指个体遭遇应激性事件后出现的心理、生理改变，创伤应激（traumatic stress）则是一种特殊类型的应激反应，主要指创伤性事件（traumatic event），主要包括自然灾害、事故、外伤、创伤性经历、应激性生活事件和战场环境等突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件或灾难因素，作用于人体而引发的一系列心理、生理非特异性反应。正常情况下主要表现为良性应激（eustress），虽然人体也可出现一定程度的焦虑、恐惧等情绪反应与自主神经调节异常等应激反应，但可促使人体心理、生理功能处于最佳状态，思维敏捷、精力充沛、反应迅速，使机体能以最佳状态去应对各种应激刺激。而当这些反应超出了一定强度，或持续时间超过了一定限度致使机体处于不良应激（distress）状态时，则可引发一组以多种精神行为异常和心理障碍为主的严重应激反应，并对个体产生明显的影响，致使其职业能力和社会功能严重受损，从而导致创伤应激反应综合征（traumatic stress syndrome）。

创伤应激反应综合征的表现最早源自战争中对战斗应激的描述，但第一次世界大战以前，美国人曾将创伤应激反应综合征称为“思乡病”，甚至“胆小鬼”，由于常被视为士兵存在“思想作风”或“意志品德”等方面的问题，一直未得到应有的重视。

随着对第一次世界大战中大量的神经精神性战斗应激减员的回顾性研究发现，“一战”期间英军中至少7%～10%军官和3%～4%士兵出现“精神崩溃”，约20万士兵无法继续服役；共约8万军人患“炮弹休克”症住院治疗，其中1/4患者长期住精神病院诊治；直至1939年英国政府还为“炮弹休克”症患者耗资200余万英镑。而美军的战斗应激减员占总减员人数的25%，严重影响部队战斗力；给社会和国家带来了较大损失，引起了人们关注。

第二次世界大战期间，人们对战斗应激相关临床表现进行了更详实的描述，包括眩晕、混淆、夸大的惊骇反应、记忆损伤、集合困难、生存罪恶感、2 000码凝视障碍、剧烈抽搐、恐怖面容、面色苍白、四肢发冷、睡眠障碍、战争噩梦、疲倦、呼吸短促、注意力不集中、无目的动作、理解执行命令困难等多种精神心理与躯体生理异常表现；而其诊断亦繁杂多样，包括“炮弹休克”、“毒气歇斯底里”、“战壕神经症”、“操作疲劳”、“战斗休克”、“战斗疲劳”、“战斗衰竭”等多种术语；同时也进一步认识到“炮弹休克”症可以大范围发生，而战斗应激减员占总减员人数的28.5%；但由于对其临床表现和诊断标准意见不一，严重影响了对相关疾病的进一步探讨。直至美国越南战争后，随着对大量战（创）伤应激相关精神障碍非战斗减员及退伍军人的研究，人们认识到创伤应激反应综合征包含了以创伤应激反应、创伤后应激障碍等为主的一组与创伤应激密切相关的精神行为异常与心理障碍，揭开了进一步研究创伤应激反应综合征的新篇章。

在现代创伤医学中，创伤诊治已不仅仅局限于对其原发部位损伤的救治，还涉及创伤应激对伤员（患者）职业能力和社会功能影响的防治。近20余年来，随着医学模式由传统的生物医学向生物-社会-心理模式转变，以及社会暴力事件、恐怖活动、重大交通事故和自然灾害等创伤性事件的继续存在与不断增加，创伤应激反应综合征发病率、患病率均较以往明显增高；加之其临床表现繁杂，虽然现有治疗手段较多，但目前尚缺少特效预防措施，总体疗效亦欠佳，对个人、家庭和社会均可造成严重影响。据1997年美国的一项研究显示，各种创伤应激反应综合征患者每年耗资高达1 665亿美元以上，成为严重影响创伤救治的重要因素之一。

同时，随着完全不同于以往传统战争的现代高科技“信息战”、“电子战”、“网络战”、“点穴战”、“超限战”的巨大破坏力和震撼力，加之现代高科技战争的“非对称性”、“不可预知性”和“不稳定性”特性和某些特殊战场环境（如沙漠、高温、高寒与高海拔地域）对军人心理造成巨大压力，引发心理与生理应激调控紊乱，导致创伤应激反应综合征远远高于以往任何时期的传统战争。海湾战争中，多国部队，特别是美军，由于不习惯沙漠的环境与气候，尤其恐惧伊拉克的化学武器和生物武器的袭击，导致战斗应激减员的比例高达52%，已成为现代战争卫生减员中最重要的一个因素，严重影响部队战斗力。有军事专家预言，在今后的战争中，决定胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应激反应方面的能力。

因此，创伤应激反应综合征备受关注，目前已成为涉及野战内外科学、神经精神病学、社会学、心理学、分子生物学、军事流行病学、管理学等跨学科的研究热点之一。

我国、我军近年来亦高度重视并逐步开展了对创伤应激及创伤应激反应综合征的相关研究，并在相关流行病学调查、易感倾向性与致病机制探讨、综合防治措施研制等方面进行了较广泛的研究，取得了可喜的进展。但是，目前这方面研究仍处于起步阶段，大量相关工作亟待进行和完善。