简史和现状

从内镜到腔镜，从腔镜到腔镜外科手术的发展过程，是许多医学前辈不断创新、不断将科技成果与外科手术相结合的过程。了解腔镜外科的发展过程，对正确认识腔镜外科的现状并预期其未来有重要意义。

在19世纪初多位医师就采用内镜观察阴道、膀胱、直肠、鼻腔、口腔等与外界相通的器官，但因照明和视野两大难题未解决而进展不大。Hitze与仪器制作者Leiter的合作，以及Edison于1879年发明白炽电灯泡等，解决了内镜检查时照明和透镜的难题，从而为内镜的发展奠定了坚实的基础。

1901年俄罗斯圣彼得堡的妇科医师Ott首先介绍了在一孕妇腹前壁上作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔来观看腹腔内脏器，他称这种检查为腹腔镜检查，并预见到可以通过腹腔镜进行妇科疾病的诊断和手术，从而开辟了腹腔镜的历史。1912年Hordentoft报道腹腔镜检查时采用Trendelenburg位，并设计了穿刺锥鞘。1928年德国的Kalk发明了斜面为45°的腹腔镜和双套管穿刺针。1933年德国普通外科医师Fervers以氧气造成气腹，用电刀松解粘连，由于氧的助燃性，腹腔内发生了爆炸，以后气腹的气体未再使用氧气。1938年匈牙利的外科医师Veress发明的注气针一直沿用至今，被称为Veress气腹针。1952年Fouresfie发明了冷光源，解决了热光源术中腹腔组织热灼伤的问题。1956年Frangenheim使用玻璃纤维作为腹腔镜的光传导体，使光损失更少，腹腔镜光照度更大，图像变得清晰明亮。1961年妇科医师Palmer和Imemdioff系统地报告了他们成功施行腹腔镜输卵管凝结绝育术的经验，并为世界所公认，以后，腹腔镜技术很快成为诊断宫外孕、慢性腹痛和肝病等有价值的方法。1964年德国妇产科医师KurtSemm发明了自动气腹机。

1986年微型摄像机开始融入医学界，摄像机与腹腔镜的结合极大地促进了内镜外科的发展，腹腔镜图像可传送到监视器上，视野更加宽阔，图像更加清晰，其他人也可同时看到术者所看到的一切，助手能配合术者共同完成腹腔镜操作。1987年3月15日法国里昂妇科医师Philipe Mouret为一女患者施行腹腔镜盆腔粘连分离后，又切除了有结石的胆囊，完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术。1989年在美国外科医师年会上，Dubois等在会上报告了腹腔镜胆囊切除手术的成功经验并播放了手术录像，引起极大轰动。在以后的数年间，腹腔镜胆囊切除术取得了迅速的发展，我国大陆也于1991年开展了这一手术。腹腔镜胆囊切除手术的成功，开创了腹腔镜外科技术的新纪元。随着腔镜外科经验的不断积累，腔镜设备和手术器械的不断完善和改进，包括摄像镜头从单晶片增加到三晶片，监视器从400线增加到700线，全自动气腹机和高流量气腹机的应用，集分离、凝固、切断功能于一身超声刀的研制成功，腔镜下自动缝合器和手辅助系统的出现等等，使腔镜外科手术种类逐渐增加，腹腔镜外科逐渐覆盖肝胆外科、普通外科、妇科、泌尿外科和胸外科等多个学科，手术类型包括胆囊切除术、阑尾切除术、胆总管切开取石术、肝囊肿开窗术、胃大部切除术、脾切除术、疝修补术、结直肠癌切除术、肾上腺切除术、肾切除术、甲状腺肿瘤切除术、乳腺肿瘤切除术、胸腺切除术、肺叶切除术和胰十二指肠切除术等。