医德范畴的内容

(一)权利与义务

1.权利　权利是权力和利益的总称。通常包括两方面的含义,一方面是指法律上的权利,即公民依法行使的权力和享受的利益;一方面是指社会团体规定享受的利益和允许行使的权力。医德权利包括两方面,即病人的权利和医务人员的权利。

(1)病人的基本权利

①平等的医疗权利:病人享有平等的医疗保健的权利,医疗卫生服务设施应当向所有的人开放,医务人员不得以任何借口拒绝或推诿病人就医,违背这一点就是无视最起码的医德准则,是对病人权利的侵犯。

②知情同意的权利:在医疗过程中,病人享有获得关于自己疾病情况的权利,医务人员的决策要征得病人的同意,尤其实验性治疗必须病人知情同意,医务人员不得为获取资料向病人隐瞒实情,骗取病人的同意。

③获得有关信息的权利:一般情况下医务人员对病人要提供实情,在特殊情况下,医务人员为使病人避免恶性刺激而做必要的保密也是为了病人利益。

④要求保密的权利:在医疗过程中,由于诊疗需要,医务人员了解和掌握病人的个人秘密和隐私,病人有要求医务人员保守秘密的权利,医务人员不得将病人隐私和秘密任意向外泄露或作为谈笑资料。

⑤监督医疗的权利:当病人医疗权利受到侵犯,生命受到威胁而又被拒绝医疗时,病人有权提出疑问,寻求解释,提出批评,医务人员不得拒绝病人的合理要求和正当批评,更不得打击报复。

⑥因病免除(或部分免除)一定社会责任与义务的权利。

(2)医务人员的基本权利

①对疾病的诊治权:医务人员为维护病人医疗权利的实现,使病人康复而实施诊治的权利是独立的,如采用何种治疗方案,使用何种药物,是住院治疗还是门诊治疗,是否实施手术治疗,对病人如何护理等都是医务人员权利范围内的事,不应受到外界干扰,病人或有关方面可以提出不同意见或建议,但不能干预医务人员正常工作的独立权利,更不能采用行政命令或威胁手段迫使医务人员接受不合理要求。

②对特殊病人的隔离权:医务人员有权对某些处于传染期的传染病病人和发作期的精神病病人实行隔离,以免对他人、对社会造成危害。

③对特殊病人行为的干涉权:这是医务人员的特殊权利。在一般情况下,医务人员的诊治权应服从病人的权利要求,但在特殊情况下医务人员可使用干涉权来限制病人的自主权利,以实现医务人员对病人应尽的义务。医务人员的干涉权常用于以下几种情况。

一是对病人不理智或不正当行为的医疗干涉。病人有拒绝治疗的权利,但这必须是病人理智的决定,同时必须得到有经验的医生的认可。如病人的拒绝治疗会给其带来严重的后果或不可挽回的损失时,医务人员可在耐心说服、认真解释的前提下,否定病人的这一要求。如自杀未遂的病人拒绝抢救,医务人员可在家属、单位领导同意后进行抢救。另外,有些个别的诈病者出于个人目的而要求医务人员为其开具假诊断证明、休假证明或贵重药物等,此时医务人员有拒绝为其服务的权利。

二是讲真话。病人有了解自己病情、治疗及预后的权利,医务人员应如实讲清。但如果将实情告知病人可能会影响治疗过程和效果,甚至对病人健康造成不良后果时,医务人员为了病人的利益不得不隐瞒真相,这种隐瞒虽然是对病人要求讲真话权利的干涉,但这是必要的、正确的。

三是保密。病人有权要求医务人员为其保守个人隐私和秘密,但当这一要求可能对社会、他人产生危害时,医务人员可使用特殊的权利进行干涉。如病人有自杀意向或患有特定传染病,虽然要求医务人员为其保密,但医务人员应予拒绝,并向有关部门报告。医务人员只能在维护病人健康利益和社会利益准则的前提下,在特定条件和有限范围内使用干涉权,不可滥用,否则是对病人权利的侵犯,是医德所不允许的。

2.义务　义务是指法律上或道德上应尽的责任。医德义务是指在医疗活动中医务人员应当自觉履行的对病人、对社会的责任。

(1)医务人员的义务

①诊疗护理的义务。

②解释说明的义务。

③解除病人疾苦的义务。

④保守病人秘密的义务。

⑤处理好“三者关系”的义务。医生不仅为病人个体尽义务,还要对他人、对社会尽义务,当两者发生矛盾时,应以社会利益为重。

(2)病人的义务

①积极接受、配合诊治的义务。

②保持和恢复健康的义务。

③尊重医生、执行医嘱的义务。

④遵守医院各项规章制度的义务。

⑤支持医学科学研究的义务。

(二)人道与功利

1.人道　人道是与“天道”相对的,指爱护人的生命,尊重人的生命、尊重人的人格和权利。医德范畴中的人道主要指同情、关心、爱护病人,平等负责地对待病人,其核心是尊重病人。尊重病人体现在以下三个方面。

(1)尊重病人的生命:这是医学人道主义最基本的思想。生命是神圣的,人的生命只有一次,不可逆转,医务人员要把病人生命安危放在首位,要以严谨科学的态度,精湛的医术履行治病救人的天职。

(2)尊重病人的人格:人格即人的气质、能力和性格等特征的总和。病人作为生命的主人,应有自己的人格和尊严,理应得到医务人员的尊重和维护,特别是对精神病人、麻风病人、残疾病人,医务人员更应如此。

(3)尊重病人平等的医疗权利:在医学面前人人平等是医学人道主义所追求的目标,尊重病人平等的医疗权利就是对病人不分亲疏远近,一视同仁,给予同样的医疗服务。即使对战俘、在押犯也应给予必要的医疗救护,这是医学人道主义的体现。

2.功利　功利就是功效、利益。医德功利就是医疗行为实际达到的功效及其获得的利益。社会主义医德功利是义务与功利的统一,既讲无私奉献,也不忽视个人的利益,其基本内容是:

(1)要正确认识功利:社会主义倡导的是集体功利观,当个人利益与集体利益发生矛盾时,个人利益必须服从集体利益,个人的功利必须以集体和社会的利益为基础。

(2)要正确评价功利:个人获得功利的大小要以个人对集体和社会的贡献为依据,它是社会主义分配原则的具体体现。

(3)要正确理解功利:功利既要从物质生活上理解,又要从精神生活上理解。医务人员同其他行业一样,也有改善自己物质文化生活的欲望和追求,医务人员不仅要从物质生活方面获得利益,还应有更为高尚的精神方面的追求。医生为病人解除痛苦虽付出了代价,但精神是充实的,而这种精神的享受又是任何物质享受无法替代的。

(三)荣誉与良心

1.荣誉　荣誉是指人们对道德行为的社会价值的肯定与褒奖。它是鼓舞人们自觉为社会尽义务、做贡献的一种强大的精神力量。荣誉包括两方面的内容,一是社会的评价,二是自我意识(对自己行为的社会后果及社会评价的自我关心和肯定)。社会评价是自我意识的基础,背离社会评价的自我意识只能是孤芳自赏的虚荣。

医德中的荣誉是以病人的健康利益为基础的,是医务人员履行了对病人、对社会应尽的义务而得到的社会赞扬与肯定,并且能自我体验到由此而产生的道德情感上的满足与欣慰。医德荣誉观的基本内容如下。

(1)应认识荣誉同履行义务的一致性:忠诚履行社会义务是获取荣誉的前提,荣誉是履行义务的结果。医务人员只有辛勤为人民健康服务,恪尽职守,才会得到人民的尊敬。在为病人服务过程中,谁的贡献大,谁得到的荣誉就多。当然,获得荣誉不是我们工作的目的,荣誉只是过去自己劳动成效的反映和标记,因此不能在获取荣誉后固步自封、骄傲自满,甚至忘乎所以,应将荣誉作为鞭策自己继续前进的动力。

(2)应正确处理个人荣誉与集体荣誉的关系:在社会主义国家里,个人利益、集体利益和国家利益在根本上是一致的,这就决定了个人荣誉与集体荣誉是紧密结合在一起的。个人所得到的荣誉是在集体支持下取得的,从这个意义上讲应将荣誉归功于集体。作为社会主义的医务人员应更加关心集体荣誉,当个人与集体发生矛盾时,应牺牲个人荣誉保全集体荣誉。

(3)应谨慎地对待荣誉:在荣誉面前要有谦让、与人为善、助人为乐的精神,决不可为了荣誉而抬高自己,诋毁别人,也不能弄虚作假去骗取荣誉。医务人员得到荣誉后应谦虚谨慎、戒骄戒躁,决不能将荣誉当成资本或当成交换的筹码来获取私利。

2.良心　良心是指人们对是非、善恶、荣辱的内心深刻认识,是对自己内心信念与道德情感的一种深化,也是对他人、社会关系上自己应负道德责任的一种自我评价能力。良心在道德行为中具有重要作用,它在行为之前起到选择作用,在行为之中起到监督和调节作用,在行为之后起到评价作用。医德良心是指医务人员内心信念与道德情感的一种升华,亦即医务人员在处理与病人、与他人、与社会关系时应负道德责任的一种自我评价能力,它是医务人员不可缺少的一种道德意识。其基本内容包括:

(1)要忠实于病人的健康,在任何情况下都不做有损病人健康的事:医务人员的医疗行为有时是在病人不了解或失去知觉的情况下进行的,而且多是处于单独对待病人情况下。因此,医务人员应以“慎独”精神严格要求自己,无论有无监督、有无利益诱惑,都要使自己的医疗行为经得起检验。

(2)要不断加深对病人的道德情感:良心是道德情感的深化,医务人员只有具有热爱病人、热爱生命的真挚情感,才会自觉关心同情病人,为其解除疾苦,才能竭尽全力为人民健康服务,从而得到道德情感上的满足。

(3)要不断地反省自己:要有知耻之心和明确的是非观念,不做有损于病人、他人和社会利益的事。一旦做了有损于病人健康的事或出现了差错、事故,应勇于反省并设法补救,决不可掩盖,推卸责任。

(四)审慎与保密

1.审慎　审慎是周密思考与小心谨慎的意思。医德审慎是医务人员在为病人服务过程中所应有的道德作风,是医务人员关心病人、重视病人生命安危的品德和一丝不苟的工作作风的具体体现。审慎对于加强医务人员的责任感,避免疏忽大意、敷衍塞责而酿成医疗差错、事故或意外伤害的发生。提高医疗服务质量,对维护病人健康和生命安全具有重要意义。其基本内容包括:

(1)诊断治疗要审慎:临床诊断治疗和护理是医疗活动的重要环节,正确的诊断,合理的治疗,精心的护理,都离不开医务人员的周密思考和谨慎工作。假若医务人员缺乏审慎作风,工作马虎,就可能造成医疗差错或事故。

(2)选择医疗措施要审慎:医务人员的一针一线、一刀一剪等医疗行为都直接关系到病人的生命安危及病人家庭的悲欢离合。因此,医务人员要以审慎的态度,经过周密思考,选择最佳的医疗手段与措施,并准确无误地操作,最大限度地提高疗效,以减少病人的痛苦及不必要的开支。

(3)医疗语言要审慎:医务人员的语言既要有科学性,又要有艺术性。医德审慎要求医务人员与病人交谈时,要用尊重病人人格的语言,用通俗、准确和安慰的语言给病人解释、鼓励或暗示,使病人增强战胜疾病的信心。反之,因语言不当,就有可能导致医源性疾病的发生或加重原有病情,这是医德所不允许的。

2.保密　保密即保守秘密,使之不外泄。保密可以取得病人的信赖,有利于家庭和谐、社会安定,可防止由于恶性刺激而导致加重病情。保密是医务人员应具备的基本道德和业务素养之一。其基本内容包括:

(1)要保守病人的隐私:病人对医务人员寄予最大的信任,为了治愈自己的疾病,宁愿将自己躯体的、内心的、不向他人公开的隐私和秘密告诉医务人员,医务人员为了解病情也需要询问和了解病人的家庭史、个人史、婚姻史、个人爱好等。医务人员必须履行为病人保密的义务,不得以任何形式向外泄露或传播。

(2)要对某些病人的病情保密:医务人员目前尚不能治愈的疾病,为使病人在有限的生命中愉快地度过人生,应向其保守病情秘密,但医务人员必须对家属和单位领导如实讲明情况,绝不能隐瞒,避免造成不必要的医疗纠纷。

案例分析

一对农民夫妻抱着白喉病患儿来某医院就诊,患儿因呼吸困难,急诊医生决定马上进行气管切开手术,但患儿父母坚决不同意。此时患儿呼吸困难,面部紫绀,生命垂危。急诊医生反复解释劝导,患儿父母拒绝手术签字,不同意将患儿气管切开。急诊医生看到患儿病情危急,毅然将患儿抱进手术室,患儿父母不顾一切追进手术室。在这危机时刻,急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母,并顺利实施了手术。患儿得救后,患儿父母感激地给医生下跪致谢。

思考题

1.什么是医德基本原则?社会主义医德基本原则的内容是什么?

2.社会主义医德规范的基本内容包括哪些方面?

3.什么是医德范畴?医务人员的基本权利和义务是什么?病人的基本权利和义务是什么?