电解质和维生素在人体具有举足轻重的作用,虽然含量低,但作用却不小,可以影响细胞内外及各组织器官间的信号传递,是机体功能调整中重要的一环。所以,为了保证我们身体的正常运转,就必须对它们精打细算,严格掌握。
(1)盐的摄入 多数透析者都是少尿或无尿状态,饮食中钠盐摄入过多,可导致饮水量增加,有血压升高、心力衰竭的危险。如何对钠盐进行限制呢?
①建议量:每日盐分控制在3～5g,直观地说,摊开来只有1个1元硬币大小。
②患者应忌食加工食品、腌渍物和罐头制品;烹调时少用调味料,如味精、酱油、乌醋、味噌、沙茶、番茄酱、豆瓣酱等。
③含钠较高的食物有:海带、紫菜、芹菜、胡萝卜、油面、面线、方便面、洋芋片、奶油、起司、沙拉酱、海苔酱、蜜饯。
④为使食物美味可口,烹调时可利用葱、姜、蒜、八角、花椒、肉桂、香菜、九层塔、枸杞子和柠檬汁。
(2)钾的摄入 钾是细胞内的主要阳离子,参与心肌的兴奋性。当患者摄入过量的钾时,可造成心律失常、心动过缓甚至停搏。下面介绍一些降低钾离子的自我控制方法。
①钾的摄入量每天不应超过2g,如果每日尿量>1500ml时,可不必严格限制。一旦发生口唇或指尖麻木、四肢无力等症状,应及时到医院就诊,以免发生危险。
②含钾高的食物。汤汁类:高汤、浓汤、火锅汤、肉汁、鸡精、人参精;蔬菜类:黄豆芽、豌豆苗、大头菜、龙须菜、美国花椰菜、草菇、鲍鱼菇;水果类:草莓、杨桃、哈密瓜、硬柿、干燥水果;其他:可可、咖啡、巧克力、茶、运动饮料、梅子汁、坚果类。
③市售低钠盐、薄盐酱油、无盐酱油多半是由钾来取代钠,故由肾功能不全所引起的高血压并不适用。
④透析前查钾离子正常的患者,只需注意一些浓汤汁、原汁、果干、菜干、生菜和生鱼片,对于勾芡的食物,则尽量只吃料而不要以汤拌饭。
⑤高钾血症患者:蔬菜先切小片经热水烫过捞起,倒掉汤汁再拌煮、油炒;水果含钾量高,最好控制每天二份(每份约一个拳头大小)。
⑥少钾妙方:蔬菜先切再洗;水果切小块浸水1～2h再食用;养成排便的好习惯。(注意:烫过水的蔬菜和泡过水的水果,会使水溶性维生素流失,所以,须视状况施行。)
(3)磷的控制 血液透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱的问题,甚至会出现透析性骨病及继发性甲状旁腺功能亢进等并发症。所以血透患者应加强磷的控制。
①早期限磷的最低需要量为每天600～800mg。
②用餐时,服用磷结合剂以维持正常血磷值。
③自然界中,磷与钙是和平共存的,所以,不可因低血钙就贸然多吃高钙食物。
④蛋黄因含磷高,一周以不超过两个为原则;牛奶则选用低磷、低钾特殊配方的奶类。
⑤含磷量高的食物。全谷类:糙米、燕麦、全麦、胚芽米及标示高纤的制品;干豆类:红豆、绿豆、黄豆;核果类:花生、瓜子、杏仁、腰果、开心果、芝麻;奶类制品:牛奶、起司、优酪乳及优格;酵母类:酵母粉、养乐多、健素糖;内脏类:肝、脑、肠;其他:巧克力、可乐、碳酸饮料。
(4)维生素的补充 长期血液透析患者往往有水溶性维生素缺乏。维生素缺乏的原因主要有:①血透患者由于食欲差、偏食、饮食限制等因素造成维生素摄入过少;②一些药物或尿毒症毒素干扰维生素的吸收;③机体新陈代谢的改变;④透析过程中可丢失水溶性维生素,行高效透析或血液滤过透析时丢失更多。
所以,血液透析患者应补充水溶性维生素,包括叶酸和B族维生素,但并不是所有的维生素都缺乏,所以不能乱补维生素,一定要在医生的指导下应用,否则会造成不良后果。透析者每日维生素的需要量见表6。
表6 透析患者每日维生素需要量
维生素C:维生素C的补充应限制在60～100mg,最大量不应超过100mg,过量可引起维生素C代谢产物草酸盐的堆积。高草酸盐血症可形成草酸钙肾结石,还会使草酸钙沉积在内脏、软组织、关节和血管。
维生素A:维生素A在透析病人是不鼓励用的,因为维生素A蛋白结合水平很高,透析不能够清除,透析病人血清维生素A水平是升高的,高维生素A血症可能会引起贫血以及脂质和钙的代谢异常。
维生素D:维生素D的补充一定要根据iPTH水平来调整,不能无限制地服用,否则可能会造成药物的浪费,同时又引起无动力性骨病。
维生素E:血液透析病人适量补充。
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